早泄治疗的局部麻醉注意事项有哪些？

1.什么是早泄（PE）?
早泄的定义目前尚存在争议。以往早泄通常是以射精潜伏期或以女性是否能达到性gc为判断标准。但是这一标准并不令人满意。2008年国际性医学学会第-次采用循证医学定义早泄，指出早泄是一种性功能障碍， 有如下特点:
①射精往往或总是在插人阴道1分钟左右发生;
②多次或每次插人阴道后，没有延长射精的能力;
③有消极的后果，如烦恼、痛苦沮丧和(或)避免性的亲密接触等。
考虑到个体化的差异，这一标准仍然不能鉴别有无早泄。还要综合考虑患者对射精的控制能力和夫妻双方是否能够达到性满足。

2.早泄的治疗措施有哪些?
( 1 )心理治疗
性事是男女两人之间需要密切配合的心身行为，因此需要纠正错误的性观念，学习性和谐知识是基础；加深夫妻感情，争取妻子配合是关键；减少焦虑，担忧、期望值过高等心理暗示是前提；性事中贯彻平心静气、和风细雨的心态是成功的要诀，任何过于激动、兴奋、担忧、焦虑只能加快射精速度。
(2 )药物治疗：包括表面局部麻醉y、5-羟色胺抑制剂等。
(3)手术治疗：阴茎背神经离断术，因其具有不可逆的特点，应慎重选择。
需要提醒的是，目前，国内外各个专业学会和治疗指南均不推荐手术治疗早泄；网络上宣传的“阴茎背神经阻断术”在国内开展时间不是太长，对重度、顽固性早泄有一定治疗效果，也有一些副作用，需要有严格的手术适应证和科学标准，一般是在正规医院保守治疗无效的情况下才考虑使用。

3、早泄局部麻醉y利多卡因的使用原理？
目前治疗早泄的内科药物有选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 长期治疗和局部麻醉y物按需治疗两种方案能有效治疗 PE，SSRIs 因可延迟射精而被用于 PE 治疗，常用的 SSRIs 制剂包括达泊西汀、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林，所有这些药物的药理学作用机制相似。

局麻药物阴茎局部使用治疗PE始于1943年，是PE最早的药物疗法，局麻药可以降低阴茎敏感性，延长射精潜伏时间，而且不会对射精造成影响。常用的局麻药物有复方利多卡因乳膏等。临床上常常口服SSRIs,外用局麻药两者联合使用，疗效很好。

射精活动是一个很复杂的神经反射过程，受大脑射精中枢的控制和协调。来自阴茎头所感受的接触性冲动，通过传入神经、阴茎背神经、阴部神经、骶神经．传入到脊髓射精中枢(骶2，骶4)再通过传出神经支配射精器官而诱发射精。同时射精活动的发生需要在诸多会阴部肌肉，尿道括约肌以及前列腺等部位的协同作用下才能完成精液的射出。

这其中交感神经的兴奋性起着主导作用。男性冠状沟、阴茎头、包皮系带等末梢神经丰富，感觉敏感，其敏感度越高，射精潜伏期越短。使用局麻药物，透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢。如此通过降低阴茎头感觉受体或感觉神经末梢的兴奋性，从而达到延缓射精的目的。

4、复方利多卡因乳膏的正确使用方法？
初级感觉器主要是阴茎头黏膜层内的 KrauseFinger 小体；次级感受器位于阴茎体部和阴囊，对次级感受器的 刺激可增加 Krause-Finger 小体的感觉信息。局麻药涂抹于阴茎头后可透过阴茎头粘膜用于 Krause-Finger 小体，暂时、部分、可逆地阻滞神经冲动的产生和传导。局麻药涂抹于阴茎体能作用于次级感受器，减弱 Krause-Finger 小体的感觉信息。

使用方法为性交前30~40分钟均匀涂抹于阴茎头和阴茎体部，注意包皮过长者应该把包皮充分上翻后再涂抹。性交前使用避孕套或用温水洗掉多余药物，避免药物在性交时进入阴道，导致女方阴道麻木而性kg缺失。它的有效时间皮肤表面为1.5小时至3小时，粘膜表面为1小时至1.5小时。所以一般3小时内都是有效果的，因人而异。

有多项研究表明，局麻药物治疗PE有效率达80%，但仍缺乏大样本多中心随机双盲对照研究。通过阴茎神经电生理检查，约60%的原发性PE患者表现为阴茎感觉高兴奋性，这类患者阴茎局部使用局麻药物，有效率可以达到90%以上。

局麻药物治疗的剂量：剂量过大时可能引起阴茎头麻木，性kg下降，伴有勃起功能障碍患者，可能会加重勃起困难；性交前要计算时间涂药，中断性兴奋环境，不利于前戏发挥，患者体验不佳。

为了取得更好的疗效，临床上联合口服舍曲林或达泊西汀，帮助患者纠正自信心，摆脱困扰。但局部麻醉y仍禁用于对任何产品成分过敏的患者或伴侣。
同时患者对药物涂抹厚度的主观判断不同，剂量过大时可能引起阴茎头麻木，患者就会出现勃起困难的情况，因此制定了在医生指导下根据患者用药后对性生活的改善情况调整治疗方案，剂量的把控是很重要的。

第一次均匀涂抹薄薄的一层在阴茎头和阴茎体部，根据这一次性生活的感受来调整，如果太过敏感，下次性生活涂抹稍加量，如果感觉麻木，影响勃起，下次就减量，因人及具体情况而异，且到时间后嘱患者洗净药膏，终止患者阴茎局部皮肤黏膜对药物的吸收。早泄患者在没有性生活的情况下，sy也是可以使用的，通过规律和延长时间的射精，建立患者的自信心及降阴茎敏感性，从而起到治疗效果。