六腑“传化物而不藏，实而不能满”另议

《素问·五脏别论》云：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。

现代中医认为，六腑指的是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。除了三焦，其他五腑与现代医学所指的器官基本相同。

为什么要称这些器官为“腑”，我们需要来看，这个腑字怎么写的？月字旁，说明是身体的一部分，府，“府”在金文中上面像一座房屋的屋脊，下面是一个宝贝的“贝”字，本义为收藏文书、财货的处所。战国文字中或追加“贝（繁体）”为形符，表明府为收藏财货之处。所以，相较于“脏”，腑具有藏“宝贝”的功能，在胆囊则储藏胆汁，在胃大肠小肠则是饮食物和水液，在膀胱则是尿液。因此，古人造字还是蛮有讲究的。

我们说，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦都属于空腔器官，六腑以通为用，饮食物经由胃的受盛和部分消化、小肠主液负责大部分吸收、大肠排泄糟粕，胆囊储存胆汁向肠道排泄，参与消化和促进吸收，膀胱储存尿液，一开一合维持身体的水液平衡。所有的这些器官必须功能通畅，所谓传化物而不藏，才能保证“原料”源源不断，精微物质供养充分，使生命体生生不息。反之，六腑如果“藏了”就会使传化物不顺或不尽，容易产生许多疾病，如胃储留了，那么饮食进不去，粪便排不出，上下游都会出问题；膀胱有残余尿或尿储留了，那么时间久了肾脏会出问题；胆囊藏胆汁而不分泌，则会发生消化不良或胆囊炎；大肠小肠藏久了则会发生便秘或肠梗阻，如此整个身体功能就会出现故障。

但要顺利完成“传化物而不藏”这一功能，必须依靠六腑本身的“气实”，气实才能完成通降的功能，才能让“腑不满”。如果气不实，则可能会出现“腑满”，在胃则出现胃脘胀满，在胆则表现为胆汁排泄不畅，在肠则表现为便秘不通，在膀胱则表现为残余尿增多或癃闭。所以，可以解释，为什么随着年龄的增长，四十岁左右容易出现胃的问题，早期表现为吃撑即胀，或晚餐后胀；年龄再往上走会出现胆囊的问题，如胆囊炎，胆囊息肉，胆结石；到五六十岁，容易出现排便问题，到七八十岁会出现小便的问题，这些都是因为六腑之气衰，气不实而不能有效地实行“泻而不藏”的功能。

此“实”之解释与《内经选读》中释义有所区别，后者谓“实”乃水谷充实，六腑传导化物，有水谷或糟粕充实其中，此“实”不能解释后面那句“实而不能满”，难道仅为了建议“饭吃七分饱”？。

第一、“实而不能满”是一个抽象概念，六腑之水谷是否“满”因人而异，年轻人可以“已满”却体感不满，且不影响功能；年老之人可以“不满”却体感满，即使“实而不满”也会出现功能障碍。

第二、“实”在字典中与本句相关的含义，有“内部完全填满，没有空隙”、“跟虚相对”，如果是前一层含义，实和满意思相近，如果是后一层含义，确与文义更符，六腑本气实才能完成其传化物而不藏的功能。

第三、再看后半句“所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚”，此句可以明确“实与虚相对”，水谷入口，有吃饭的欲望，说明胃气实，肠道才可以出现虚空状态以接受胃的传化物；能食下说明肠道之气实，胃才能传化物而不藏出现虚空状态。

第四、再看“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”，说明心肝脾肺肾五脏之精气必须满，不仅要藏住本脏的精气，更需要使精气满，盈满则溢，才能为全身营养及各种功能活动提供物质基础，而不仅仅是“气实”，气实只够本脏用却无法散精于其他组织器官。