间质性肺炎与营养关系

       间质性肺炎患者常发生营养不良，但是营养不良对人体多方面的损害作用不受其是否存在基础肺部疾病的影响。不适当的热量摄入及随后发生的营养不良可在以下方面损害肺功能：

       （1） 呼吸中枢的通气驱动：人体的代谢率与呼吸中枢的通气驱动呈正相关，增加代谢率可增加通气驱动。而营养状态、营养素的摄入影响患者的代谢功能。有研究表明， 正常人一次摄入4184kJ的碳水化合物后2~3小时，通气驱动力明显增加，如果每日摄入热量不足，每分钟通气量、平均吸气流速等指标均有减少。对于 COPD患者，通气驱动增强可减少体内二氧化碳潴留，但同时也可增加呼吸功，易加重呼吸肌疲劳。

       （2）呼吸肌结构和功能：呼吸肌的力量和耐 力主要依赖呼吸肌纤维的构成。骨骼肌在结构、生化、血管分布等方面为适应外界环境的变化而发生改变。通过动物实验及尸体解剖发现营养不良可导致骨骼肌显著 耗竭，表现为肌纤维体积减少，但数量维持不变。营养不良的患者膈肌纤维减少，膈肌的厚度和面积也减少。

       许多电解质的缺乏也能影响骨骼肌的功能。严重的低磷血症能严重损害膈肌的收缩能力，有许多研究证实，充分补充营养物质，特别是含磷的营养物质能改善膈肌收 缩和提高ATP含量，改善呼吸肌疲劳，提高呼吸肌力量。镁、钙、钾等物质的缺乏均可导致显著的骨骼肌无力。因此，评价营养不良的患者的呼吸肌无力时不应忽视电解质和矿物质对呼吸肌的影响。

       （3）肺脏防御功能：人体的营养状况与免疫功能密切相关，营养状态能直接影响机体的免疫应答反应。良好的营养状况是机体免疫系统发挥正常功能的重要条件。 营养不 良是最常见的继发性免疫缺陷的原因，严重营养不良将会导致免疫器官萎缩，细胞和体液免疫功能、特异性和非特异性免疫功能受损，细胞免疫、吞噬细胞的功能和 补体系统受营养状态的影响尤为明显。人体营养不良时，机体免疫功能下降，使机体易发生感染，而感染又可使机体分解代谢增强，从而进一步加重营养不良，使免 疫功能损害更为严重，形成恶性循环。

       肺的防御机制主要依赖于机体免疫功能的健全和呼吸道上皮细胞的完整。营养不良时呼吸道内的SIgA减 少，可增加气道内细菌的黏附，使得COPD患者的感染机率增加。营养不良可损害呼吸道上皮细胞的再生、肺脏表面活性物质减少，易发生肺脏的萎缩、肺不张， 损害气道对病原微生物的清除能力，导致肺部感染的机会增加。

       （4）肺结构和功能：慢性营养不良能影响肺实质的结构和功能。动物实验显示饥饿的大鼠肺脏出现弹性纤维重构、肺泡腔扩大、肺泡壁表面积的减少。

间质性肺炎营养不良的原因：

       间质性肺炎患者发生营养不良的原因在于能量供求失衡。在间质性肺炎的初始阶段，营养状况尚能保持平衡，但随着病情逐步加重，营养状况逐渐下降。国内外的报道均显示，慢性支气管炎患者的营养状况并无明显低下，但肺气肿患者与慢性支气管炎患者、间质性肺炎患者更易处于低营养状态，Leban等报道呼吸衰竭患者的营养不良发生率为60%，需要机械通气的患者的营养不良的发生率显著增高，达到74%。

       根据间质性肺炎患者的病理生理特点，营养不良发生的原因可有以下几点：

       （1）摄入不足：由于贫血、 呼吸困难、进食过程中血氧饱和度下降等因素均可导致能量摄入不足。气管切开、气管插管等操作妨碍患者正常进食，营养物质摄入不足。间质性肺炎患者常并发不同程度的胃肠功能障碍，特别是危重患者发生右心功能不全、上消化道出血时，由于胃肠道淤血、水肿、出血常导致食物摄入、消化及吸收功能障碍。

       （2）呼吸功增加、氧耗增多：肺气肿的患者由于肺过度充气、肺顺应性下降导致气道阻力负荷增加、呼吸功率下降、呼吸肌氧耗增加。如果给予间质性肺炎、慢阻肺患者不恰当的营养治疗，碳水化合物过量，体内CO2产生增多，呼吸功及氧耗也显著增加，导致机体慢性消耗增加。

       （3）应激状态：炎症、发热、低氧血症、躁动、以及与呼吸机抵抗等因素均可使患者处于高代谢状态，氧耗增加。

       （4）适应性体重下降：间质性肺炎患者心、肺、胃肠功能减弱，其所供应的氧和营养物质不能满足人体的需要，减轻体重是机体采取一种适应性反应

间质性肺炎饮食：

       中医讲“肺与大肠相表里”就是说，肺气的宣发肃降与大肠的通降相互影响，表里相应。肺与大肠在生理功能上密切相关，在病理上相互影响。这主要表现在两个方面，一是在传导方面，若大肠传导失司，就会出现大便干、排便困难而形成便秘，这时可导致大肠实热，上蒸于肺，出现咳嗽、胸闷等呼吸道症状，从而加重病情；二是在呼吸方面，由于肺与大肠经络相连，所经肺的呼吸功能也受大肠传导功能的影响，若大肠热结、排便不畅时，会导致肺气不降，出现呼吸紧迫、咳嗽气喘等症，进而加重间质性肺炎患者的病情。另外，大便乃是人体所需要排除体外的“废物”，富含毒素，如果不及时排除，毒 素会重吸收入血液，对身体健康无益。可见，保持大便通畅对间质性肺炎患者来说是非常重要的。故饮食上要多吃一些富含纤维素多的蔬菜，但是营养要搭配得当，荤素结合。

       另外，间质性肺炎禁忌食用：①辛辣、煎炸等刺激性油腻食物；②对某些已知会引起过敏、诱发哮喘的食物，应避免食用；③忌烟酒、忌过咸食物。

       根据自己平日身体状况，针对性地选择食品，安排好食谱，避免误食与身体不适的食物，诱发或加重病情的发生，具体情况要遵医嘱。