【肌腱病】高尔夫球肘：肘关节内侧的疼痛改怎么预防和治疗...

高尔夫球肘也称肱骨内上髁炎或屈肌总腱损伤。为旋前屈肌群肌腱起始部肱骨内上髁处反复牵拉过度疲劳而引起的损伤。当打高尔夫球后摆到最高点时，此部肌肉处于外翻的压力之下，该压力贯穿下摆的整个过程中直至撞击到高尔夫球。疼痛由肘的内上髁引起，并随着腕部屈曲及前臂旋转而加重。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

只有高尔夫才是高发人群？

高尔夫球、垒球等运动时肘关节存在明显的外展应力，而肘内侧有拉张应力，加之腕屈肌的突然收缩而致前臂屈肌止点劳损，故又称高尔夫球肘。然而在国内，因为高尔夫运动不普及，所以很少有这个原因引起的肘关节疼痛。相反，一些能使前臂外旋和屈腕运动的工种就比较容易发生此病。

高尔夫球肘是怎么发病的？

肱骨内上髁炎的病因尚未完全确定，一般认为是屈肌总腱反复紧张牵拉造成的肌腱退行性改变和炎症性病灶，它的病理改变有內上髁屈肌旋前肌起点处胶原纤维退变和血管成纤维细胞增生，肌腱的碎裂和撕裂，血管肉芽组织的积聚合腱性坏死，同时伴发继发性的炎症反应。

肱骨内上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的原因。

肱骨内上髁炎都有哪些表现？

肘关节内侧局限性疼痛，尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重，可沿尺侧屈腕肌向下放射；肱骨内上髁处有明显压痛；屈腕无力，提重物困难；肘活动正常。手内侧可能呈现肿胀、发热和疼痛。逐渐加剧，甚至影响睡眠。当手指、手腕或前臂用力时（例如：手握重物），手肘内侧或前臂会感到痛楚。查体表现 ：

1．肱骨内上髁及其周围压痛明显，如尺侧屈腕肌（起于肱骨内上髁，止于豆骨），指浅屈肌（止于2～5指中节基掌面），其性质多为锐痛。

2．前臂屈肌抗阻试验时疼痛加重，主要为屈腕、旋前动作。

哪些疾病可能让你误会自己得了高尔夫球肘？

1.颈椎病：神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛，容易和本病相混淆。神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，可与本病相鉴别。

2.肱骨外上髁炎：肱骨外上髁炎也有肘部疼痛、活动受限，但其主要表现为外上髁处疼痛和压痛，前臂旋后、腕关节掌屈时，伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与本病在前臂旋后、腕关节背伸时，伸直肘关节可引起局部疼痛加剧有明显区别。

网球肘该如何进行治疗？

高尔夫球肘是一种自限性疾病，一般保守治疗即可奏效；极少数患者症状严重，保守治疗无效，可手术治疗。

1.休息患肢，去除致病动作，必要时可制动患肢。

2.采用冲击波、超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。

3.可用热敷袋帮助减缓疼痛。

4.口服NSAIDS类药物（如西乐葆等）。

5.肌肉伸展训练：

A.动作：右手伸直，手掌朝前，用左手把右手朝后扳，压到手觉得酸为止，再换另一只手。

B.动作：反向扭转赛乐棒治疗高尔夫球肘：

a用患侧手握住赛乐棒一端，肘部弯曲，赛乐棒保持与地面平行；

b抬起健侧手肘，前臂内旋 掌心朝外反握赛乐棒另一端；

c 健侧手握紧赛乐棒向上旋转d 患侧保持不动 健侧扭动赛乐棒e 手腕保持不动，双肘向前伸直,患侧手腕保持弯曲 健侧手腕伸直f健侧保持不动，控制患侧用力，使赛乐棒慢慢回到非扭曲状态。每天做三组，每组重复10-15次 。

6.小针刀疗法：局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指保护下方的尺神经；将小针刀沿屈肌腱内侧缘刺入，直达止点和骨面，做切开剥离2-3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。

7.封闭治疗（局部注射）：成功与否取决于是否将治疗药物准确的注入到皮下脂肪与肌腱的交界处，太深或太浅均不能达到最佳效果。注射后休息3天，冷敷，持续应用支具或石膏3-4周，避免不当活动；症状减轻<50%，可于6周后重复注射一次。

8.手术：握持功能与前臂力量明显受损的患者应该手术，因为手术能恢复肌腱力量的90%。

我们可以怎么预防疾病的发生？

1、运动前先做一些热身运动及伸展运动，以减少扭伤的机会。

2、尽量避免长时间及重复地运用前臂或手腕，如尽量安排小休或交替进行不同类型的工作，使前臂或手腕得到适当的休息。

3、搬运重物避免过分发力，伤及筋腱。

4、充足睡眠和休息，以减低劳损的机会。

网球肘的预后如何？

95%的患者通过上述治疗能够获得治愈。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢韩松医生，王涛医生，温满清医生及王昆等人的分享！

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