微创手术对老年急性胆囊炎患者的免疫功能的影响

社会老龄化使得老年急性胆囊炎患者逐年增多，资料显示约20%-40%的急性胆囊炎患者年龄为60-80岁，而40%-50%患者年龄在80岁以上。老年患者由于病史较长、合并基础疾病多、机体免疫能力下降以及起病急、病情进展快等原因，使得手术难度增大、风险增高。近年来随着微创外科观念的普及和微创技术的提高，微创手术治疗老年急性胆囊炎的临床报道不断增多，被越来越多学者认为是安全、可行的。

选择2年收治的72例老年急性胆囊炎患者，,分为腹腔镜组(37例)和开腹组(35例)，比较两组治疗效果及对机体免疫功能的影响。结果腹腔镜组手术切口长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组。腹腔镜组术后使用止痛药比例明显低于开腹组。腹腔组术后1d,7d外周血CD4',CD8',CD4'/CD8'含量均明显高于开腹组，而急性反应蛋白水平则明显低于开腹组。结论腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎患者安全有效，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，且对患者免疫功能影响小，值得临床推广应用。

老年急性胆囊炎发病率逐年增高，由于老年人群基础疾病较多、重要器官机能退化、机体代偿能力较弱，造成患者病情更加复杂，内科保守治疗效果不理想，文献报道保守治疗急性胆囊炎病死率达10%-30%，常需外科手术处理，而传统开腹胆囊切除手术创伤大、并发症多、术后恢复慢。腹腔镜微创手术曾被认为是急性胆囊炎的相对禁忌证，原因是患者胆囊张力增高，夹持困难，而且胆囊壁充血明显容易引起术中渗血或出血。随着腹腔镜技术不断成熟、设备的改进以及经验积累，腹腔镜手术治疗急性胆囊炎安全性提高、效果显著，近年来不再被看做急性胆囊炎的禁忌证，且适应证也逐渐扩大，成为急性胆囊炎的主要治疗方法。

外科手术的干预可引起患者儿茶酚胺、皮质醇等水平增高，造成机体淋巴细胞再分布以及白细胞趋化性下降，导致机体免疫功能不同程度抑制，且手术创伤越大、免疫功能受抑制程度越严重。在对免疫功能起到主要调节作用的T细胞亚群中，CD4',CD8',CD4'/CD8 能有效反映机体免疫调节状态，CD4'/CD8‘值下降提示免疫功能降低。急性反应蛋白作为非特异性反应蛋白能够准确反映机体组织的损伤程度及细菌感染程度[。本研究结果显示术前两组患者CD4',CD8',CD4'/CD8',急性反应蛋白水平比较无差异，腹腔镜组术后1d,7d外周血CD4',CD8',CD4'/CD8 均明显高于开腹组，而急性反应蛋白水平则明显低于开腹组，表明与开腹手术相比较，腹腔镜微创手术对患者机体免疫功能影响更小、损伤更轻。

本文选自ChinesejournalofNewClinicalMedicine.Anvil2017.Volume10.Number4。