5.25世界预防中风日｜脑中风“信号”早识别，抓住黄金救治时机

　　今年5月25日是第17个“世界预防中风日”。中风又称脑卒中，是一类常见且高发的脑血管疾病。《中国卒中报告2019》显示，卒中已成为造成过早死亡和疾病负担的首位原因。时间就是大脑，脑中风可防可治，要早发现、早预防、早治疗!

　　科学认识，远离脑中风 Introduction

　　脑中风包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致的疾病。脑中风具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担。目前，年轻人卒中发病率有明显上升的趋势，因此不单老年人，年轻人也应该警惕卒中风险。

　　中风“偏爱”的8种人

　　脑中风一般偏爱8类人，如果您符合以下8项危险因素中≥3项，则属于中风的高危人群：

　　①高血压：我们都知道高血压会导致其他疾病，无论是高收缩压还是高舒张压，只要高到一定程度，都可能导致中风。因此，高血压患者应坚持服药，控制血压，即使没有明显症状，也不能粗心大意。

　　②糖尿病：临床上，中风的宠儿是糖尿病患者，因为糖尿病患者容易出现血脂代谢紊乱，加重动脉粥样硬化，也容易合并出现高血压，这些都是导致中风的危险因素。

　　③心脏疾病：如风湿性心脏病、冠心病，尤其患有心房颤动的患者容易形成血栓，栓子脱落造成脑栓塞。

　　④代谢异常综合征：除了血糖、血脂异常外，高尿酸血症、同型半胱氨酸增高等也是引起动脉粥样硬化的重要因素。

　　⑤吸烟、经常饮酒：长期大量吸烟、酗酒导致脑卒中的风险逐年增高。

　　⑥很少进行体育锻炼(每周少于3次)。

　　⑦明显超重或肥胖：肥胖与超重均为脑中风的危险因素。

　　⑧有脑中风家族史。

　　如果控制好上述危险因素，有病治病、控制“三高”、戒烟戒酒、增加锻炼，未来发生中风的风险会大大降低。

　　中风症状的早期识别

　　脑中风的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。

　　一旦出现可疑的异样，以下方法识别脑卒中早期症状简便有效：

　　(1)中风1-2-0三步识别法：

　　“1”是指“看到1张不对称的脸”;

　　“2”是指“查两只手臂是否有单侧无力”;

　　“0”是指“讲话是否清晰”。

　　(2)BEFAST快速识别：

　　“B”--Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难;

　　“E”--Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难;

　　“F”--Face是指面部、面部不对称，口角歪斜;

　　“A”--Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧;

　　“S”--Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言;

　　“T”--Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。

　　卒中预防“锦囊”

　　临床实践经验显示，脑卒中是可以有效防控的!脑卒中预防分为三个层级，即“三级预防”，包括一级预防、二级预防和三级预防，主要内容如下：

　　1、一级预防：是指没有得过脑卒中，但有相应危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等脑卒中高危因素，此时应进行健康宣教，防患于未然，控制好以上危险因素。同时患者可以酌情口服抗血小板聚集类药物，以及其他抗栓类药物。一级预防适用人群较广，应推动一级预防，对脑卒中的防治有至关重要的作用;

　　2、二级预防：是指对已经得过脑卒中如脑梗死、脑出血的患者进行宣教，亡羊补牢，为时未晚。应积极干预危险因素，利用较强效、高效的措施预防，包括手术介入治疗、药物治疗，以及早期的肢体康复、心理治疗，都属于二级预防的内容;

　　3、三级预防：指脑卒中已经发生甚至较长一段时间后，患者出现功能的残障、残疾。此时对患者宣教侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导，也包括用药指导，也较为重要。

　　重视脑卒中的三级预防，加强脑卒中患者的三级预防可降低残疾和死亡人数，提高患者的生活质量和生命质量。

　　卒中治疗：时间就是大脑

　　卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，抢抓4.5—6小时的黄金治疗期。

　　(1)卒中绿色通道

　　一旦疑似脑卒中，需立即进入卒中绿色通道：先救治，后缴费;检查、取药优先。立即进行心电图、血常规、血糖、电解质、肾功能和头部CT检查。若急诊头部CT检查排除脑出血，应立即行CTA+CTP检查。

　　(2)缺血性卒中的治疗

　　在发病4.5h内有适应证的缺血性脑卒中患者可用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)(阿替普酶)、6h内用尿激酶静脉溶栓治疗。

　　急诊血管内手术治疗包括桥接、机械取栓、血管成形和支架术等，通过血栓抽吸、支架取栓等方式实现血管再通。可与溶栓治疗联用。

　　(3)出血性脑卒中的急性期治疗

　　头部CT确诊为脑出血或蛛网膜下腔出血后应尽快转至有治疗条件的神经外科或神经内科。根据病情采取保守或手术治疗：脑出血进行微创穿刺引流术或开颅手术;蛛网膜下腔出血针对动脉瘤等病因进行血管内治疗或夹闭术治疗以防再出血，同时积极控制相关并发症。

　　(4)脑卒中的康复治疗

　　脑卒中患者常存在各种后遗症，及时的康复治疗对于脑卒中后遗症的恢复是至关重要的。越早开展规范的康复治疗，患者的预后将会越理想。针对患者各方面后遗症进行分析评定，制定个体化、规范化的康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。

　　最后再次强调，一定记住以下两点卒中原则：

　　1、快速识别，迅速就医：时间就是大脑，及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度，也能为后期的卒中康复奠定一个良好的基础。不要执着于医院名气而舍近求远，优先选择有“卒中绿色通道”的医院。

　　2、早期、持续、正确康复：大脑具有可塑性，早期、持续、正确的康复训练，将有助于更好的恢复患者部分甚至全部丧失的功能。

　　(综合整理自中国卒中学会、中国医学论坛报、漫画脑卒中、京医通、医脉通等)

上海蓝十字脑科医院　脑血管病专病门诊

　　作为一家有着良好技术及专科资源优势的脑专科医院，上海蓝十字脑科医院一直致力脑卒中防治工作。医院积极探索卒中救治新模式，开设脑血管病(卒中筛查)专病门诊，建立卒中急救绿色通道和卒中单元，是国家卫健委脑防委“示范防治卒中中心”。未来，上海蓝十字脑科医院将一如既往，努力提高卒中救治水平，为脑卒中及时救治与预防贡献力量。