怀孕期间发现甲亢怎么办?(广西南宁)

2017年07月06日 9994人阅读 返回文章列表

当发现抽血化验的甲状腺功能指标出现异常,请准妈妈们不要慌张,及时就医,可以找产科医师,也可以找刘医生给您寻找原因,针对治疗喔。 首先需要检查以下项目:甲状腺激素(FT3、FT4、TT3、TT4),促甲状腺素(TSH),抗甲状腺抗体(TRAb、TPOAb、TGAb)。来判断是妊娠甲亢综合征(一过性甲亢),还是真正的妊娠期甲亢病。 

一、妊娠甲亢综合征: 

(1)妊娠一过性甲亢特点:怀孕8-10周发病,出现心悸、焦虑、多汗等症状,血FT4和TT4升高,TSH降低,甲状腺自身抗体阴性。本病可能与妊娠呕吐相关,妊娠剧烈呕吐患者发生一过性甲亢的概率为30-60%。 

(2)处理:如出现不适症状,即对症治疗为主,控制呕吐,纠正脱水,维持水、电解质平衡。 

(3)甲状腺激素水平一般在妊娠14-18周时可恢复正常,因而不主张使用抗甲亢药物治疗。 

二、妊娠甲亢: 

(1)特点:血清TSH<0. 1 mIU/L,FT4>妊娠特异参考值上限,排除妊娠甲亢综合征(一过性甲亢)后,可以诊断为甲亢,其特点还可能伴有甲亢突眼、抗甲状腺抗体阳性。 

(2)处理: 

①妊娠1-12周时,首选丙硫氧嘧啶,避免胎儿畸形 

②妊娠12周之后,改换为甲巯咪唑,避免肝脏毒性 

③起始剂量:丙硫氧嘧啶50-300mg/d,甲巯咪唑5-15mg/d 

④换药物时,注意复查甲状腺功能、血常规及肝功能 

⑤β肾上腺受体阻断剂(如心得安):应权衡利弊,且避免长期使用 

⑥原则上不手术治疗,如果确实需要,最佳时期为妊娠20-27周 

(3)妊娠期甲亢控制目标:

①监测甲亢控制情况首选指标FT4,使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限。 

②治疗起始阶段每2-4周复查一次TSH和FT4,控制达标后每4-6周复查一次。

③何时停药:从自然病程看,Graves 病甲亢在妊娠1-12周可能加重,此后逐渐改善。 

因此妊娠中后期可以减少抗甲亢药物的剂量,在妊娠28周以后有20% ~ 30% 患者可以停药,但伴有高水平 TRAb 的孕妇应持续用药至分娩为止。另外,分娩后甲亢症状可能会加重。

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