卵巢储备功能降低的相关知识普及

       近年来有调查显示，卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右，在不孕门诊中，近4成女性都是卵巢告急，因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。

1. 卵巢生理

       卵巢是女性主要的生殖内分泌器官，位于子宫两侧，左右各一。

       卵巢主要有以下功能：a: 产卵和排卵；b: 内分泌功能：合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。

       女性一生各时期卵巢中卵泡的变化：

       ①胎儿期：卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。

       ②新生儿期(出生后4周内)：出生时大约有200万个卵泡。

       ③儿童期(出生4周-12岁左右)：多数卵泡退化。

       ④青春期(12-18岁)：剩下30万个卵泡。

       ⑤性成熟期(18岁后-开始绝经前)：一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。

       ⑥绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经)：卵巢功能衰退，卵泡数目明显减少。

       ⑦绝经后期(绝经后)：卵巢功能完全衰退，无排卵功能，雌激素水平低落，生殖器官进一步萎缩老化。

2. 何谓卵巢储备功能下降

       卵巢的储备功能：卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。

       卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降。有研究发现，随年龄增加，卵泡密度逐渐下降，35岁以上妇女卵泡密度明显降低，是35岁岁以下者卵泡密度的1／4，40岁以上妇女卵泡密度急剧降低。

       特点：

       a: 可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候，女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的，青春期开始后，卵泡数量随着每一个周期的消耗，会越来越少，能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了，卵巢的分泌功能就大部分终止了，生育能力也终止了。由于很多疾病的原因，卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏，会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。

       b: 也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节，是性激素平衡系统中的一个环节，如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应，也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的，也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。

       c: 卵巢储备功能异常下降，一般来说，是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子，要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般，发现卵巢储备功能下降，尽量早一点要孩子比较好，这个阶段还是有生育的能力的，需要配合医生，积极处理，发展到早衰，卵巢功能衰竭了，那时就很难生育。

       卵巢储备功能下降的诊断依据：

       ①症状：月经过少，月经稀发，不孕等；

       ②实验室检查：性激素6项：基础FSH:10U／L一40U／L

       ③阴道B超：早卵泡期卵巢体积≤3cm3，或窦状卵泡数<4个。

       ④盆腔彩超：基础卵巢动脉血流搏动指数<0．65、阻力指数<0．50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时，卵巢储备功能较好。若与此不符，则卵巢储备功能下降。

       卵巢储备功能降低的相关病因：

       ①遗传因素：X - 染色体异常；基因突变（如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因）；性腺发育不全；酶的缺乏。

       ②免疫因素：自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因，并证实存在一种或几种自身免疫疾病，大约占所有POF 的20% 。

       ③心理因素：绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。

       ④环境感染因素：吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。

       ⑤医源性因素：包括化疗，放疗，手术，免疫抑制治疗，子宫动脉栓塞

3.  卵巢早衰

       卵巢早衰：(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经，伴有雌激素缺乏症状和FSH升高（FSH>40IU/L），无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄，青春期前发生，可造成原发闭经和性发育缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10％～28％。

       卵巢早衰的症状：

       ①月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。

       ②血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。

       ③心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。

       ④生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感。骨关节疼痛：腰背痛，关节疼痛较为明显。

       卵巢早衰的诊断标准：

       ①年龄：40 岁前绝经。

       ②实验室检查：内分泌6项：FSH ＞40 IU/ml、LH ＞35 IU/ml ，E2＜20pg/ml。

       另外：盆腔B超提示子宫偏小或者正常，卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现，存在有过渡期，其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查，有类似的结果，结合雌激素缺乏的表现才可诊断。

4. 如何保护卵巢

       预防卵巢早衰：经常工作繁忙压力大、月经不调的女性，需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快，少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒，直接影响乳房和卵巢，长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时，避免久坐、长期熬夜。

       不要乱补激素类药物：不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激，产生很大的副面作用。

       最新研究显示，每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率叶，它是一种水溶性的维生素b，富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。

       不要使用劣质染发剂和增白化妆品：劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时，洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分，这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收，造成女性卵巢功能受损，从而影响女性的孕育功能。

       保持规律的房事生活：规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境，这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事，直接损伤肾精、肾阴、肾阳等，导致肾气衰败，从而直接引起卵巢功能衰退，阴道干涩、加重闭经等。

       要有营养均衡的饮食，加强锻炼：挑食、节食都会造成营养不良，降低人体的免疫能力。所以要增加营养，加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体，不要吸烟和被动吸烟，增强体质。