弱视科普系列之三 ：治疗弱视

一旦确诊了弱视以后，就得争分夺秒的赶紧进行弱视治疗。家长在与医生进行充分的交流沟通后，根据孩子弱视的原因，年龄、治疗的依从性、距离医院的远近等等细节，最终制定适合自己孩子的个性化弱视治疗方案。北京大学第三医院眼科布娟

首先，尽早去除形觉剥夺的原因。例如：及时进行先天性白内障手术、角膜移植手术、上睑下垂矫正手术等。

图1 先天性角膜白斑及角膜移植术后

其次，要正确矫正屈光不正。给孩子配戴合适的眼镜。最容易引起孩子弱视的屈光不正类型是远视和散光，而这两类屈光不正都是先天性的，也就是说孩子生下来就有的，所以当发现这类问题存在后，一定及时配戴眼镜，而不是要“等孩子大一点再戴”，以免错过最佳治疗时期。

第三，促进弱视眼的使用。当孩子双眼矫正视力差距较大时（视力表检查相差2行以上），需要在医生的指导下给孩子进行遮盖治疗。遮盖治疗是一种传统的弱视治疗方法，很有效。原理就是通过遮盖视力相对好的眼睛，迫使弱视眼多用，从而促进弱视眼的视力提高。但需要注意的是，遮盖治疗是把“双刃剑”，在提高弱视眼视力的同时，也可能会影响被遮盖眼睛的视力以及双眼立体视的发育。所以遮盖的时间、复查间隔的时间都需要在医生的指导下来进行。遮盖法目前仍是大多数由于屈光参差、形觉剥夺或单眼恒定斜视所致的弱视最为有效的治疗方法。根据多中心临床研究的结果，对于轻中度的弱视患者而言，每天可选择2小时左右的遮盖方案；对于重度弱视患者，每天遮盖6小时就可以达到全天遮盖的效果。所以，把握好适应症、使用部分时间的遮盖方法，不仅可以提高患者的依从性，也可以减少过度遮盖所带来的被遮盖眼视力下降的风险。

第四，认真并及时的督促孩子做弱视训练。由于弱视的产生都是在儿童视觉发育期内，由于单眼斜视、未经矫正的高度屈光不正、屈光参差以及形觉剥夺等原因造成了孩子的矫正视力低下。现代研究表明，弱视不仅仅表现为视力差，还有空间知觉缺损与运动视觉缺陷等异常，因此在解除了弱视产生的基本原因后，需要尽早的开始有针对性的弱视训练，尤其是在孩子视觉发育的关键期（3岁以内）与敏感期（6岁以内），不仅要提高弱视孩子的视力，同时也要改善双眼视功能。常用的弱视训练方法有（1） 视觉刺激疗法：适用于各种类型的中心注视性弱视，尤其是屈光不正性弱视。利用反差强，空间频率不同的条栅，作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。（2）红光闪烁法：适用于旁中心注视性弱视。利用640nm的红光照射弱视眼，刺激弱视眼视网膜黄斑中心凹处的视锥细胞。黄斑是眼睛的重要结构，位于眼球最内层的视网膜正中的一部分，通常当物体的影像正落在这一点上时，看物体最清楚的。红光的刺激提高了黄斑中心凹视锥细胞的兴奋性，使注视区自发地由不敏感的视杆细胞区（旁中心注视区）转为敏感的视锥细胞区（中心注视区），从而促进弱视眼视力发育。（3）后像治疗法: 适用于旁中心注视性弱视。是通过使用强光眩耀旁中心弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制；同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑，使它不受到强光的眩耀．从而提高中心凹的功能，改善注视性质。（4）双眼视功能训练：通过训练弱视患者的融合范围及立体视，达到改善及提高其双眼视功能的目的。（5）视觉训练：视觉训练是利用光学或心理物理学方法，提高弱视患者调节、辐辏的能力，从而改善弱视患者的视觉质量和视觉舒适度，并且提高其阅读能力。（6）视知觉训练：主要训练儿童准确的接收视觉信息，大脑进行准确的加工处理的能力。训练的基本内容包括视觉认知、视觉分辨、视觉逻辑和视觉记忆等。建立在视觉的可塑性基础上的视觉训练对弱视患者尤其是年龄较大的弱视患者进行训练不仅可以提高视力，更是可以改善孩子的阅读能力，注意力的集中以及运动时的反应速度等。（7）脑力影像弱视训练：和传统的弱视治疗的理念不同的是，脑力影像弱视训练是通过视觉刺激大脑中枢皮质层，激活大脑中枢的不同的主管视觉功能的神经区域来治疗孩子的弱视。它是一种基于神经生物刺激的、互动的、可跟踪的，并根据不同患者的知觉及运动缺陷而设计不同的训练方案。尤其对于单眼弱视的患者，可以减少遮盖时间，增强患者的依从性，并对改善双眼视功能方面具有明显的优势。

其实有效的弱视治疗不仅建立在小儿眼科医生是否及时确诊弱视的存在并逐一的解除了引起弱视的危险因素，更需要患者家长耐心细致的引导和帮助孩子坚持做好弱视训练。只有医院、家庭与患者很好的配合，才能使得弱视治疗安全、快捷、有效。

新年伊始，北医三院眼科弱视训练室迎来了自己的第15个生日。从最初的不足10平米，只有单一的检查设备，日接待量不足20人的小诊室，发展成为拥有先进仪器设备，集检查、训练、咨询、健康教育为一体，近50平米的现代化训练室。

成立15年来，弱视训练室共接待患儿10万余人次，完成院内弱视训练5万余人次，家庭式训练指导、咨询、答疑6万余人次，弱视治愈率高达95%。特别是随着先进仪器设备的不断引进，检查更为全面、评价更为精准，训练更为个性化，患儿在最短的时间，通过在最有效、最经济的方法，使视功能得到恢复，训练效果得到家长的认可。

近年来视觉功能障碍的患儿逐步增多，视力下降、视觉质量差，困扰着家长和患儿，为了更好的为患者服务，训练室在人员紧缺的情况下，特派专人学习了视觉功能训练最新的方法，现已服务患者400余人次，患儿视力、视功能均得到改善和提高，获得家长的肯定。

新的一年，训练室将一如既往，努力为患者提供更优质的服务，答疑解惑，回报患者的信任和支持。