别忽视这个化验指标，其中藏着肾脏好与坏的秘籍！

今天出门诊遇到一位患者家属来咨询：

患者的血钙偏低，血磷升高，家属很关心血钙低如何纠正过来。

低钙血症实在太常见了，而原因却很复杂，有时甚至连临床医生都不容易想到。

对血钙浓度产生影响的有4个方面：甲状旁腺激素(PTH)、维生素D、钙离子本身以及磷酸盐。最常见的原因是PTH或维生素D异常。

01

发现血钙(总钙)偏低，首先看一下血清白蛋白(一般会在化验单上和肝功能一起出现)和血液PH值(通常是单独的血气分析，一般情况下没有明显的酸碱失衡是不必查的)。只有轻度的肾损伤患者，不会出现异常。

当尿蛋白定量特别多时(>3.5g/24h)或者吃饭少而不精营养不良时，导致低蛋白血症需要计算矫正钙，以矫正钙为准。

病情危重时，患者的血液酸碱会发生变化，代谢性碱中毒使离子钙水平降低，可能会出现低钙血症的症状。

02

低钙血症发生时，检查PTH非常重要。

PTH是什么？通常情况甲状旁腺产生PTH，PTH通过促进肠道吸收钙，促进骨骼中的钙释放入血和减少尿中钙的排泄来调节人体血钙浓度。

如果PTH低，就是甲状旁腺功能低下导致的低钙血症。最常见的就是甲状旁腺切除后PTH断崖式下降。

如果PTH升高，说明维生素D合成不足，极易导致骨质疏松。其他导致甲状旁腺功能低下的原因包括自身免疫性疾病和遗传等。

为了避免维生素D合成不足，就需要注意摄入足够的维生素D，多晒太阳。如果肝肾功能不全，建议直接补充活性成分骨化三醇。维生素D在人体内的转化过程很复杂，打个简单的比方：就像你从小学上到大学是一样的道理，你还是你，只是经过学习的过程变成了专业人员。

慢性肾脏病到了终末期，维生素D的最后升级场所被破坏，骨化三醇生成量减少，最终导致肠道的钙吸收减少。疾病到了这个阶段，磷排泄断崖式减少（在慢性肾脏病早期就可能出现血磷的升高），慢慢蓄积形成严重高磷血症，就像一个导火索，诱发低钙血症和PTH水平升高。

03

低钙血症的病因很多，包括PTH不足、PTH抵抗、维生素D缺乏或抵抗、镁代谢异常或血管外钙沉积，比较常见的原因总结为下表：

参考文献

Thakker RV. Hypocalcemia: Pathogenesis, differential diagnosis, and management. In: Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, sixth edition, American Society of Bone and Mineral Research 2006; 35:213.