如何诊断冠心病？

在之前的文章中，潘医生和大家讲了冠心病的概念和沿用至今的WHO（世界卫生组织）临床分型，很多朋友对怎么诊断冠心病非常感兴趣，今天我们一起聊聊如何诊断冠心病。

1、胸闷、胸痛等心绞痛症状是冠心病重要的线索和依据，通过仔细辨别症状部分典型的患者可以判断出其冠心病可能性很大。因此我们需要详细了解下冠心病典型心绞痛发作的情况，以下是关于心绞痛特点的描述：

①劳力或活动后相关的胸闷、胸痛症状（劳力性心绞痛），严重者为休息时出现胸闷、胸痛症状。胸闷、胸痛常常在活动时发作，患者往往需要被迫停下休息，而一般休息后症状常常能够减轻，这是比较典型的心绞痛症状。如果疼痛时辗转不安，而且翻来覆去，持续时间很长，伴有焦虑或失眠，往往心绞痛可能性比较小。

②心绞痛较常见为压榨样疼痛，伴有压迫感、发闷感或紧缩感，严重时可以伴有濒死的恐惧感（可能是心肌梗死）。但一般不是针刺样痛或跳痛。

③可以伴有左肩、颈部、手臂放射痛，甚至有时只有这种放射痛。

④部位常见为心前区疼痛巴掌大小范围，但自我感觉常常位置比较模糊。

⑤一般不会是很局限的某一点的疼痛，一般不会是游走性疼痛。

⑥一般持续数分钟或十余分钟，不超过半小时，超过半小时可能是心梗。但如果持续疼痛超过数小时甚至数天，或者疼痛仅持续数秒钟一般都不是心绞痛。

⑦常见由体力活动（如用力排便、快速上楼、抬重物、爬山或体力劳动等）、情绪激动、寒冷、饱餐等诱发症状。

典型的心绞痛症状是心脏科医生诊断冠心病重要的线索和依据，如果患者本身合并有高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病家族史等中的一种或多种因素，又合并上述典型的心绞痛症状，那么冠心病的可能性就非常大。中老年男性患冠心病的可能性大大超过65岁以下的女性，同样有类似的胸闷胸痛症状中，男性可能性要大得多，应该引起更多的重视。

2、心电图：

心电图是诊断和筛查心脏病的一项基础的常规检查，常听一些患者说心电图做了也白做，或者说没有症状是查不出来的。

①的确，很多时候在患者没有发作心绞痛症状时，心电图往往可能看不出问题。

②但有时候也许患者症状已经改善，如果对比几次不同时间做的心电图，有经验的心脏科医生能够判断出是否存在心肌缺血或者坏死。

③另外，心电图上能发现陈旧性心肌梗死，因为发生透壁性心肌梗死后，会残留“瘢痕”，这时心电图上会有反映。潘医生有时候遇到有的病人是体检做心电图的时候发现心梗的，而之前自己根本不知道，仔细反复询问病史，有些患者才回忆起数个月或很长时间之前有过一次较长时间的胸闷胸痛不适，而其实当时是一次心梗，只是本人并没有意识到，而且侥幸没有发生意外而幸存。

因此，心电图虽然不一定能诊断您是不是冠心病，但如果不做，很可能错失最简单诊断冠心病的方法。

3、心脏彩超：

不知道为什么，很多病人会认为心脏彩超可以诊断冠心病。其实这是一个误区。以前三级医院开展的“负荷心脏彩超”可以辅助判断患者是否是冠心病心肌缺血，但由于检查存在一定风险而且仍然需要结合其它检查综合判断，目前已经很少开展。常规的心脏彩超检查，只有当严重冠心病影响心肌活动力甚至是心脏收缩功能时才能发现。

4、运动平板试验：

运动平板试验是目前心电图负荷试验中最常用的一种，通过运动负荷测试患者是否存在心肌缺血的心电图证据，它是目前诊断冠心病常用的一种辅助手段。运动平板试验结果需要结合临床情况，一般来说：

①女性患者检查结果阴性时，提示冠心病的可能性很小；

②男性患者检查结果阳性时，提示冠心病的可能性很大。

但不稳定的患者不应进行运动平板试验，可能诱发心绞痛甚至心梗。当然，年龄大、腿脚不方便的患者也不推荐做这项检查。

5、冠脉CTA检查：

冠脉CTA检查是近10年来无创诊断冠心病进展最快的检查，其原理是通过静脉注射造影剂后进行快速CT扫描，然后经过计算机处理、重建获得冠状动脉的模拟图像。它的优点是不需要插管到心脏；劣势是由于检查和计算机重建时造成的偏差，可能漏诊或误诊。而且即使通过冠脉CTA检查诊断了冠心病，狭窄较严重的患者仍然需要进行冠状动脉造影，以进行进一步的确诊和治疗。当然，冠状动脉CTA和冠状动脉造影也可以互为补充。

6、冠状动脉造影：

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。临床上根据症状、心电图、运动平板甚至冠脉CTA高度怀疑冠心病的患者，需要通过冠状动脉造影进行确诊。即使通过心电图和心脏彩超发现有陈旧性心肌梗死或急性心肌梗死的患者，仍需要进行冠状动脉造影确诊血管堵塞的部位和严重程度，并为下一步采取支架或心脏外科搭桥手术提供直接证据。

心脏科医生常常根据患者是否有典型的心绞痛症状，结合患者性别和是否有高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病家族史等中的一种或多种因素，做出患者是否为冠心病的初步判断。普通心电图虽然很多时候不能诊断冠心病，但如果不做这项简单易行的检查，可能错失了简单诊断冠心病的方法。运动平板可以初步筛查患者是不是冠心病，而心脏彩超并不是常规用来诊断冠心病的方法。通过冠脉CTA对怀疑冠心病患者的血管形态有基本判断，最后确诊需要做冠状动脉造影。

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