月经失调之闭经

闭经（amenorrhea）是月经的缺失或异常中断，是妇产科疾病中的常见症状。原发性闭经和继发性闭经分别描述的是发生在月经初潮之前和之后的闭经。原发性闭经是指16岁第二性征已发育，无月经来潮或14岁无第二性征发育。继发性闭经则为曾建立正常月经，在正常绝经年龄前的任何时间（除妊娠期或哺乳期）月经停止来潮超过6个月，或按自身原来的月经周期计算停经3个周期以上者。引起闭经的病因很多，且错综复杂。明确诊断闭经的病因是治疗的关键。排除妊娠期、哺乳期和绝经期的生理性闭经，成年女性病理性闭经的发生率约为3%～5%。宜昌市第二人民医院妇科梅泉

继发闭经病因包括中枢神经系统异常、下丘脑——垂体——卵巢及靶器官中任何一个环节的功能或器质性病变,按解剖部位分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。

子宫性闭经

子宫内膜遭到严重破坏或创伤后再生障碍等原因引起对卵巢激素无反应，无周期性子宫内膜脱落；也可子宫内膜功能正常，对内源性或外源性激素有正常反应，仅因经血排出的通道受阻，使经血不能外流，潴留在子宫腔或阴道内，甚至反流入输卵管或盆腔内，称假性闭经或隐经(cryptomenorrhea)。宫颈粘连、宫腔粘连、子宫内膜炎或结核。子宫内膜骨化(endometrialossification)很罕见，与中孕引产、钳夹术后残留胚胎组织发生营养障碍，钙化和骨化有关，也可继发闭经。

卵巢性闭经

青少年女性可因卵巢恶性肿瘤， 血液、骨肿瘤或其他恶性肿瘤, 行手术、放疗、化疗引起卵巢功能衰竭，导致卵巢性闭经。如骨髓移植女性有继发性闭经；骨肉瘤于青春期化疗者，约70%闭经；何杰金病、白血病化疗者也可出现继发闭经。若患有卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、两性母细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、无性细胞瘤等肿瘤, 因肿瘤组织分泌激素，手术、化疗、放疗等使卵巢结构破坏或加速卵泡闭锁，以及精神因素等均可造成继发闭经。多囊卵巢综合征也可以引起闭经，高促性腺激素性闭经如卵巢储备功能不足或者卵巢早衰。

垂体性闭经

    常见为席汉综合征(Sheehan's syndrome）。高催乳激素血症，通常也是源于垂体的病变，具体的性激素特征为泌乳素升高、雌激素和孕激素下降，FSH/LH 和睾酮通常结果正常。垂体肿瘤最早出现的临床表现是垂体性闭经。催乳素瘤是常见的垂体肿瘤之一。垂体泌乳素瘤发病年龄2 ～ 86 岁, 临床血催乳素(PRL)不一定升高, 仅1/3高泌乳素血症者有闭经症状。促肾上腺皮质激素腺瘤可表现如库欣综合征, 也有闭经症状。生长激素肿瘤、促甲状腺素腺瘤、空蝶鞍综合征。

下丘脑性闭经

精神紧张、环境变化、剧烈运动和下丘脑肿瘤均可造成促性腺激素分泌的抑制，导致不排卵及闭经。功能性下丘脑闭经是一种好发于年轻女性的最常见的低促性腺激素性闭经，以精神性闭经为最常见，另有假孕、神经性厌食和运动性闭经。神经性厌食见于强制性追求身材苗条而过分限制饮食，通常会导致明显消瘦不能耐受寒冷，偶尔导致死亡。闭经是神经性厌食的一个基本特征。过分运动多见于青少年女运动员，如为保持一种重量级、长跑运动员、体操运动员、芭蕾舞演员、摔跤运动员，均因限制热量摄入导致热量和能量缺失，体脂下降，引起下丘脑促性腺激素分泌异常，导致闭经。神经性厌食是以热卡摄取减少、体重降低、体型改变和过度活动为特征的慢性精神疾病，约90%患者为女性。青春期延迟伴有月经稀发或闭经为促性腺激素释放激素(GnRH)分泌缺乏的继发表现。严重和持久的后果是女性骨量减少及骨质疏松。营养不良和慢性病可与青春期延迟或停滞有关, 可出现原发或继发闭经, 主要是导致GnRH分泌受损, 引起下丘脑性性腺功能不足；肾移植后患有慢性肾脏疾病的女童，贫血(镰状贫血和地中海贫血)也与GnRH分泌不足有关。

药物性闭经也属下丘脑性闭经，如抗精神病药物，主要是药物中含多巴胺受体阻滞剂, 服药后引起血中PRL升高，促使促性腺激素释放激素减少。口服避孕药，长期使用后出现闭经，反映了避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度。利舍平、甲氧氯普胺、吸毒、鸦片、安定等均可引起闭经， 但多为可逆性，一般停药后可恢复月经。

其他原因

    除上述四大原因和分类外，一些内分泌腺疾病，如甲状腺、肾上腺及胰腺功能紊乱时，可因影响其他内分泌腺功能，表现为闭经。高催乳激素血症也是妇科常见的闭经原因之一，高催乳素血症女性垂体瘤的发生率可达50%～60%，垂体瘤大小与催乳素水平无关。

闭经的诊断思路

内分泌检查：首先需要排除怀孕，排除怀孕后建议在月经来潮第二到第五天（月经推迟不来或者闭经等可以随时检查）空腹抽血检查性激素水平：LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、PRL（催乳激素）、T（睾酮）。

其他辅助检查：必要时检查AMH或甲状腺功能或者血糖水平。B超检查，CT检查、MRI检查以及宫腔镜检查、子宫输卵管造影检查等。

闭经的治疗思路

    根据检查结果判断相应的病症，然后对症治疗。