手术治疗先天性脊柱侧凸畸形+脊髓纵裂病例分享

患   者：彭某某、女性，9岁

主   诉：发现脊柱侧弯1年，双下肢不等长3月

现病史：1年前发现胸腰段侧弯畸形，未给予进一步检查及治疗，3月自觉行走及跑步时下肢不等长；当地医院行平片提示“腰2半椎体畸形、脊柱侧弯”。为求进一步治疗来我院就诊。

查   体：130CM，27Kg。测量双下肢长度无明显异常。脊柱生理曲度存在，无侧弯及后凸畸形；腰背部可见侧凸畸形，凸出向右侧；四肢皮肤感觉、运动及肌力未见明显异常；双上肢肱三头肌、肱二头肌反射（++），双侧膝反射、跟腱反射（++）；四肢病理征未引出。

冠状面：

CVA：+30mm

Cobb:53°   L1-L3; AV:L2

AVR: II度（Nash-Moe）

L5倾斜：20°

Risser：0级

矢状面：

SVA：+27mm

Bending相：

Cobb=54°（L1-L3）

L5倾斜：16°

脊髓纵裂（L1-L4）

Pang：II型

诊断

1.先天性脊柱侧凸畸形

1.1   L2楔形椎

1.2   L1-3分节不全（附件）

2.脊髓纵裂（L1-L4）

Pang：II型

3.骶椎隐裂

4.腰骶部倾斜（冠状位）

治疗方案？

1. 是否手术？ 手术时机？

2. 手术方式

截骨方式？

固定范围：长节段？短节段？

其他: 局部截骨矫形+生长棒？

3.腰骶部倾斜， L4、L5水平化？

术前腰骶段椎间角变化：

L4-骨盆倾斜角：

正位：30°

Bending：11°

Bending前后：19°

CVA

术前：+30mm

术后1月：-3mm

Cobb（L1-3）

术前：53°

术后1月：14°

L4-骨盆倾斜角：

术前：30°

术后1月：12°

先天性脊柱侧凸的治疗

先天性脊柱侧凸的处理原则：

局部畸形：分节不全、形成不良、楔形椎

尽量减少局部畸形对整体的影响

早期手术，短节段固定融合

混合畸形：多发分节不全、形成不良、合并肋骨畸形

尽量维持脊柱生长，胸廓和肺的发育

综合治疗，推迟终末融合手术的时间

文献