专家访谈：如何预防新生儿脑瘫

西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

　　小薇是个可爱的孩子，可是都三岁的她还不能走路，不能口齿清晰的喊爸爸妈妈。

　　

　　这可急坏了一家人。到医院检查后医生诊断为小儿脑瘫。

　　这是一个什么疾病呢？它对孩子的危害在什么地方呢？为了弄清这些问题，我们采访了西安医学院第二附属医院赵海康主任。

　　专家： 赵海康 西安医学院第二附属医院神经外科 主任医师

　　主要从事小儿脑瘫，面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈、帕金森病、精神疾病、疼痛的外科治疗。擅长颅脑、脊髓损伤、脑血管病、脑肿瘤、脊髓肿瘤的手术治疗

　　脑瘫的常见原因

　　 赵主任告诉小编，所谓小儿脑瘫是指因出生前或出生后多种原因导致的小儿运动发育障碍，可以伴有智力、语言障碍、视听觉障碍、癫痫、行为异常等。

　　导致脑瘫常见的原因有早产、未成熟儿、多胎、宫内缺氧过期产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿黄疸、低血糖症、异常分娩、中枢神经系统疾病、新生儿痉挛新生儿、脑血管障碍等。而在我国，小儿脑瘫最常见的原因是窒息、早产、核黄疸。

　　小儿脑瘫在各年龄段的表现

　　当母亲在怀孕期间有过先兆流产、孕早期有感冒病史，接触过一些化学物品或射线，有过缺氧史，胆瘀表现等；出生时小儿有缺氧、新生儿期缺血缺氧性脑病、颅内出血等病史，在此后的发育中要特别注意观察。定期进行儿保，了解孩子的运动发育是否与孩子年龄相符。

　　患脑瘫的孩子与正常孩子相比有许多不一样的地方：比如出生后哺乳时不会吸吮、吸吮无力或拒乳，或表现为吸吮后疲劳无力，因而小儿多发生营养不良，体重不增加或增加缓慢。

　　哭声微弱：小儿出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹。小儿出生后不动，整个身体呈无力状态。全身松软，肌肉松弛。或是全身发硬，肌张力增强，好打挺，经常从襁褓中窜出去，头背屈呈对称性，有时头偏向一侧，双下肢硬性伸展。

　　如果在较小的时候家长没有发现异常情况或是小孩表现不明显，那到了4、5个月的时候，患脑瘫的孩子会出现目光不追着大人走，不注意看人，眼球转动不灵活。表情呆板，逗时无反应。还不会翻身，俯卧位抬头小于90°。身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。坐位呈全前倾或后倾。手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。

　　而在孩子稍微大些，也就是1到3个月左右的时候，则出现小儿双手拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋。不注意看人，不凝视。而正常的孩子在这个时候已经能很认真的看着周围的事物，尤其是在旁边有人逗弄的时，还能发出咯咯的笑声。同时颈不能竖直，头左右摇动。俯卧位不能抬头。而正常小孩在40天左右已经能抬头了。肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。

　　当小儿到了6、7个月的时候，则会出现没有手、口、眼协调的姿势。手抓物很快松开。头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现。肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳。原始反射残存等表现。

　　如果小孩在发育过程中出现了上述异常表现。家长一定要及时带孩子去医院检查。在医生的指导下进行康复治疗。

　　脑瘫的诊断标准

　　那么小儿脑瘫该怎样诊断呢？是不是只要有上述症状的小孩都可以按照脑瘫来诊断呢？赵主任说，不是这样的，任何疾病都有它的诊断标准，小儿脑瘫的诊断标准是：　

　　(1)姿势异常：姿势分静止时与活动时两种。静止时姿势异常如紧张性颈反射姿势、四肢强直姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等。活动时姿势异常在肌张力低下型、共济失调型与痉挛型最为常见，如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。

　　(2)运动发育迟缓：脑性瘫痪存在程度不等运动发育迟缓。轻者大运动发育尚可，但有精细运动发育障碍者需要注意。

　　(3)有围产期脑损伤的高危因素：如新生儿窒息，高胆红素血症，低体重儿，早产儿，多胎，有新生儿呼吸困难，惊厥等。

　　(4)辅助检查：头部CT扫描 、头部MRI检查、 脑电图检查、肌电图检查等

　　(5)反射异常：反射异常包括两部分内容，一是某月龄该消失的反射继续存在，一是反射异常。

　　(6)肌张力异常：脑性瘫痪患儿所见到的肌张力异常有肌张力低下、肌张力亢进、肌强直及肌张力不协调。

　　对于脑瘫的治疗是越早小孩恢复的越好，因为脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫造成的脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。　　

　　因此，家长一旦发现小孩有不同于同年龄段的孩子的表现，应及早带到医院早诊断早治疗。　

　　而所谓的脑瘫早期诊断一般是指对出生后0-6个月或0-9个月间脑瘫的诊断，其中0-3个月间的诊断又称超早期诊断。　　

　　中医眼中的脑瘫　　

　　赵主任说，对脑瘫这个疾病，除了医学上公认的原因外。中医认为它属于中医学中“五迟”、“五软”、“五硬”的范畴。

　　其基本表现是运动功能障碍，运动功能障碍表现为多种多样，立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，属中医“五迟”；头软无力，不能竖头，手无力，不能握拳，下肢痿弱，口唇软无力，不能咬咀，皮肤松缓，肌肉软不长，属中医“五软”；其症状为头项硬，手硬，足硬、口硬，肌肉硬，称为“五硬”。表现为两肢内收后旋，肘、腕、指间关节屈曲，双下肢伸直交叉，尖足、“剪刀样”姿势。

　　这是由于小儿在宫内发育过程中由于种种原因造成的先天不足、肝肾亏损，精髓不足，最终出现“骨软”症状；由于先天的不足，导致后天脾胃亏虚，气血生化乏源，后天失养，肌肉萎缩或皮肤松弛；或出生后肝血肾精不足，筋骨失养而痿弱；最终脑失所养，形成脑瘫。

　　脑瘫的治疗：综合治疗

　　在家里对脑瘫孩子的训练一定要坚持，最好每天能有专人对孩子进行一定时间的训练。开始让孩子认识各种物品、认识家庭成员、认识自己的身体五官等，然后教会孩子模仿各种动作，慢慢孩子才会有语言的表达。可以让孩子多听、家长要和孩子多交流。行为的训练最好能先到正规的康复机构做一个运动功能评估，根据孩子的发育情况制定一个康复计划，在专业康复人员的指导下坚持家庭康复训练，定期到医院随访。　

　　脑瘫的治疗是一个综合的过程，现代医学有很多康复治疗方法，传统医学也对脑瘫有着有效的治疗手段。将运动功能训练、语言康复训练、智力开发训练、结合中医的推拿、按摩、针灸，物理因子治疗、水疗、药物治疗等。脑瘫治疗的有效率在95%以上。

　　千万别让那种脑瘫不能治或者认为小孩发育迟、只要长大就自然会好的观点所迷惑，贻误了孩子的最佳治疗时间。因为如果脑瘫治疗不及时或是没有治疗的话。带给小孩的伤害是巨大的。生活不能自理或是永久的残疾，生理心理都受到伤害，也给给家庭、社会带来沉重的负担。

　　赵主任还说了，在此还要特别提醒一些家长长不要盲目相信保健品的神奇效果，也不要因为着急，带着孩子到处求医，总希望能有简单的方法能一下就解决孩子的问题，目前没有任何方法可以让孩子在一个很短的时间就恢复到正常水平，而且每个脑瘫孩子的情况都是不一样的，不要轻信什么祖传的特效治疗方法。

　　孕期保健 预防脑瘫儿的诞生

　　面对脑瘫，或许有人开始害怕了，不敢怀孕生子了。

　　赵主任说，其实，脑瘫不是不能预防的，预防脑瘫，母亲在怀孕前就开始服用叶酸，孕期注意营养均衡，孕母规律的作息，避免接触放射线、有毒化学物品，不过多使用电脑。定期做好孕前检查。

　　对出生有窒息、产伤，或新生儿期患缺血缺氧性脑病、颅内出血、黄疸的小儿要进行早期干预训练，对早产儿、多胎妊娠的小儿也可早期做一些抚触、婴儿被动体操、游泳等，可以避免或减轻脑瘫。

　　最后，专家提醒各位家长：一旦确诊是脑瘫，家长要调整好心态，面对现实。

　　用科学的态度积极地抓紧时间给孩子进行康复治疗；对孩子要有耐心，有爱心，树立起康复的信心；对孩子不要保护过度，鼓励参加游戏和活动，让孩子多到户外活动，不怜悯、不放弃。