膝关节顽固性的肿胀，需警惕色素沉着绒毛结节性滑膜炎

        膝关节顽固性的肿胀，需警惕色素沉着绒毛结节性滑膜炎

        上海市东方医院关节与骨病专科   袁锋   微博：骨科袁锋

   小王是一个大学生，从初中开始，膝关节经常不明原因肿胀，每次都要持续较长时间，小王听别人说，膝关节肿胀，通过努力锻炼就会好转，于是，每次肿胀的时候，他都拼命锻炼，跑步、打球、踢球......不得不承认，小王确实是个勇敢的孩子。膝关节肿胀反反复复，一直到了大学，小王实在疼痛的吃不消了，以至于平时走路都一瘸一拐，才想到来医院看病，通过熟人介绍，找到了我。帮他做了个磁共振，显示弥漫性滑膜增生，并且，关节软骨严重磨损，年龄20多岁的小伙，关节是70岁的关节。帮他做了关节镜滑膜清理术，镜下发现关节腔弥漫积满咖啡色滑膜，病理显示：色素沉着绒毛结节性滑膜炎。由于时间太长，关节软骨疾病全部被侵蚀。术后患者症状明显好转。但由于软骨严重磨损无法再生，今后的日子还是会有疼痛。

  色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节（尤其是膝关节多发）及腱鞘。单关节发病多见，但也有罕见的多关节病变。

  本病没有明显的全身症状，病人体温不高，血沉不快，血象也无改变。局部症状在早期也较轻微，因此病人就诊较晚，病期较长，一般病期以1～5年者最多。半数以上有外伤史。其主要症状为关节肿胀疼痛，多比较轻微，局部皮温有时稍高，早期关节功能受限多不明显，呈弥漫性肿胀的关节，触及增厚的滑膜呈海绵样，感觉积液多的可触及波动感，有时可触到大小不等并稍能移动的结节。如早期未及时处理，会导致关节软骨的破坏。

　　膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀，明显积液多的浮髌试验阳性，增生的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝，并沿小腿后方肌间隙向下蔓延产生深在的弥漫性肿胀。踝关节受累者肿胀在内外踝周围最明显，髋关节受累时肿胀多位于髋关节前方。

　　不论为弥漫性或局限性，患肢都有轻度的肌肉萎缩，关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种关节液很特殊具有诊断价值。本病仔细分析临床表现结合关节液和X线片MRI检查诊断一般无困难

    一旦发现可疑色素沉着绒毛结节性滑膜炎，应尽早处理。以免拖延导致关节的进一步破坏。治疗目前一般主张手术切除结合放射治疗。手术切除有切开切除和关节镜下滑膜切除两种。切开切除损伤较大，且不容易切干净。随着关节镜技术的日益发展，目前关节镜下滑膜切除术成为越来越多的术者的选择。关节镜下滑膜清理术能够彻底清理炎症滑膜，有效缓解患者的症状。术后再进行放射治疗，也可达到治愈的目的。