【病例】脑炎后遗症不能独立走路该怎么治疗？

　　家住河北的7岁男孩，他在4岁以前都是正常的，但在4岁时发烧导致整个运动不好，表现为不能独走，手精细动作差，及癫痫病史（发作1次），到医院做脑电图检查有异常脑电波，服用药物左乙拉西坦控制癫痫发作，剂量两天一片，由于疫情防控不能到医院就诊，常崇旺教授通过远程视频会诊，初步制定治疗方案。

　　常崇旺教授介绍：从孩子的病史及视频资料，属于典型的脑炎后遗症，主要表现出来的是大脑损伤以后引起的下肢肢体性瘫痪，建议通过FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），改善下肢的走路姿势和运动功能，术后再配合下肢力量训练，让孩子实现独立行走的目的。

　　提醒：FSPR适应于痉挛性脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患儿，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患儿正常生活。

　　FSPR手术有哪些优势？

　　FSPR手术通过对脊髓神经后跟的处理，全面调整患儿的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，且可以长期、稳定、彻底地解决患儿肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　FSPR手术部位

　　首先FSPR手术在患儿的腰部进行。主要是对患儿脊柱后根神经进行处理，从而达到患儿肌张力痉挛消除的目的。FSPR手术的风险相当于做一个阑尾炎手术的风险。

　　另外，FSPR术还有着其他手术无可比拟的优势，其只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可以根据患儿具体病情而定，在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

　　1、FSPR手术在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。

　　2、FSPR手术伤口小、恢复快、手术切口控制在3厘米以内，患儿容易恢复。

　　3、FSPR术后效果明显。患儿各种明显的病症，如剪刀步、足内翻等引发的畸形病态得到显著的好转。

　　FSPR手术治疗最佳时机：

　　FSPR手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定，同时未出现明显关节畸形的情况下实施，最佳年龄段是2.5周岁-6周岁，但并不是说大于6周岁的患儿不能做FSPR手术，只是治疗方案，根据每位患儿的具体情况进行调整。

　　其原因在于：

　　一、2.5周岁-6周岁患儿的肌肉、骨骼并没有真正变形，通过FSPR手术解除下肢痉挛，降低肌张力，让患儿放松下来，结合适当的康复训练，患儿的脚就正常了，让走路姿势接近正常。

　　二、6周岁以上的患儿，随着生长发育，出现马蹄内翻、跟腱挛缩等问题，就需要FSPR+矫形手术来解决。

　　FSPR术后的康复训练分为两期：

　　第一期，术后15天，带腰带下床进行腿部肌肉力量的恢复，因为通过FSPR手术之后患儿的整个肌肉力量下降，会有种发软的感觉，这个时期可以做一些床边的康复动作恢复肌肉的力量，为后期的强化训练做好充分准备。

　　第二期，术后三个月，制定康复计划，根据患儿的情况制定康复计划，主要在调整改善之前因为长期痉挛导致的走路姿势异常和步态异常，同时教会患儿正确的走路步态。