乙肝携带者肝功正常就万事大吉吗？

临床上经常碰到很多乙肝病毒携带者问我:医生我的肝功正常，彩超正常是不是就都没问题了，不需要治疗了？
    这时我都会劝病人去做一个肝纤维化扫描的检查。很多病人没听过这个检查，或认为这是多此一举的，而错失治疗良机。
    首先临床上肝病方面的检查大致分为以下6个方面。1.功能方面检查:就是常规的肝功能。2.形态学检查–肝脏彩超或CT或核磁共振。3.病毒学检查–乙肝两对半，乙肝病毒DNA。4.肝脏硬度值检查–肝纤维化扫描。5.病理学检查–肝活检。6.肝癌标志物检查–甲胎蛋白。
      以上检查分别从不同的角度来评估肝脏的状态。肝功能反映肝脏合成代谢的功能是否正常。肝彩超主要观察肝脏回声均匀与否，是否有血管瘤，囊肿，癌组织等异常结构，是否有腹水，肝硬化等。肝硬度值能初步判断是否有纤维化形成或肝硬化。甲胎蛋白升高要进一步排除肝癌。
    我们知道慢性乙肝携带者，时间长了，有一部分可能发展至肝纤维化，甚至肝硬化。肝硬化又分为早期和中晚期。人体的肝脏有非常强大的代偿能力，即使切除一半的肝脏，功能都可以不受影响。在肝硬化的早期，肝脏的功能可以完全正常。因此单凭肝功能检查来判断是否有肝纤维化或肝硬化是非常不靠谱的。另外对于微观的纤维化病变彩超和核磁共振也不能早期发现。只有到比较后期了，肝脏体积变小，回声开始不均匀了，彩超才开始怀疑是否肝硬化了，但这时诊断出肝硬化基本都是中后期了。因此在十年前，临床上要比较早的发现肝组织内是否有纤维化形成，只有进行肝活检。但国人思想上比较保守，认为活检会伤肝，因此很多乙肝携带者都不会接受这项检查，所以有一部肝硬化早期病人不能及时被发现。
      近十年来肝纤维化扫描(又称肝硬度扫描)的出现弥补了这一缺陷。它是利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射回来的弹性数值，来评估肝脏硬度。这个数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。该检查是无创性的，我们医院开展了十年，通过几万份病例发现确实与肝活检的评估非常接近。能早期发现肝纤维化的蛛丝马迹。
      我在临床上经常看到这样的报告:肝功能和肝彩超都正常，甲胎蛋白正常。但是肝硬度值偏高，建议患者做肝活检证实了肝纤维化，及时治疗，半年一年后复查肝硬度值恢复正常。患者非常高兴，这等于是提前干预治疗，防止进展至肝硬化的成功案例，这些案例不胜枚举。
    因此，目前肝纤维化扫描已经成为常规筛查项目了，对于曾经进行肝活检的患者，我都会通过多次的肝硬度值比较来判断肝硬化是否有好转。因此广大患友要重视此项检查的意义，不能认为肝功正常就不用治疗了，而错失治疗良机。