难忍的后脑勺痛

后脑勺痛，一般为颈椎病所致，由于增殖性颈椎炎或骨刺压迫、刺激颈神经根引起后脑与颈部疼痛。枕神经痛在临床上较常见，仅次于血管性头痛和功能性头痛，而居第三位。枕大神经痛约占23％，枕小神经痛1．3％，耳大神经痛1％。也需要排除非椎间病的病因。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

一.解剖

枕神经痛是枕大、枕小神经和耳大神经分布区疼痛的统称，均来自C2-3神经，枕大神经为第二颈神经的后支，于环枢椎间隙走出，绕头下斜肌下缘上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌与枕动脉伴行，最后分布于枕部皮肤。支配枕部皮肤的感觉，除枕大神经外，还有枕小神经。该神经在胸锁乳突肌后缘，行至枕部皮下。耳大神经走行在胸锁乳突肌的外面，向上行至耳廓皮肤。上述三支神经穿行于枕颈部肌肉之间，共同支配枕部皮肤的感觉。

枕大神经痛的解剖学起因大致可归纳为：

1.枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压。

2.肌肉收缩而产生的神经压迫症状，肌内段穿行于头半棘肌、头最长肌之间时;

3.枕大神经周围组织的综合作用导致枕大神经痛。枕大神经在穿过头半棘肌和头最长肌之间的腱性组织和穿出上项线处的骨纤维孔时，易受痉挛的肌肉或腱膜的卡压，认为该特征是临床枕大神经痛的解剖学基础。

二.分类

分为原发性和继发性两种。原发性枕神经痛是指上呼吸道感染、扁桃体炎或中毒性神经炎；继发性神经痛常由于颈枕部肌纤维织炎、局部感染、肌肉紧张、劳损外伤、颈椎病、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、环枕部先天畸形、枕下关节韧带损伤等疾病所致枕神经痛。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。

三.临床表现

一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，枕神经痛的临床特点为枕神经痛多为一侧性，起源于枕部向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）或外耳（耳大神经）放射呈持续性钝痛，可阵发性加剧或间歇发作，活动头颈咳嗽和喷嚏时可加剧，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处（风池穴）有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。枕外隆凸下常有压痛。

四.治疗

1、避免使用高而硬的枕头减少枕神经痛的诱发因素如防止受凉受潮和能力疲劳等

2．药物治疗：维生素B族药物，疼痛时显者可用普瑞巴林。

2、颈2背根神经节阻滞。

3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。

4、我院通常采用肌肉松解疗法。