间质性膀胱炎麻醉下膀胱镜（水扩张）定义，做法及镜下表现

unner在1914年描述了IC/BPS的典型膀胱镜检图，即一个“隐蔽”的膀胱溃疡，相应的膀胱镜检表现为片状红色粘膜下小血管围绕中央苍白的瘢痕区，后来将该病理表现命名为Hunners溃疡。之后，水扩张后出现的“肾小球样”点片状出血成为IC/BPS的主要膀胱镜检特征。但并非所有的有IC/BPS症状的患者膀胱镜检都有“肾小球样”点片状出血，同样并非所有的有“肾小球样”点片状出血表现的患者都有IC/BPS症状。尽管Hunner’s溃疡与疼痛和尿急有显著的相关性，但“肾小球样”点片状出血及其严重程度与IC/ BPS的主要症状之间并无明确相关，另外判断Hunner’s溃疡或“肾小球样”点片状出血有一定程度的主观性。 

膀胱镜检查的目的：① Hunner氏病灶的诊断；② 麻醉下水扩张；③ 膀胱随机活检除外膀胱原位癌或其他局部病理病变.

麻醉下水扩张：脊髓麻醉或静脉麻醉，截石位，冲洗液距耻骨联合上方80cmH2O，经尿道插入膀胱镜，观察膀胱各壁有无肿物，憩室，结石，溃疡和出血，并行随机活检。继续灌注膀胱直至冲洗液无法明显进入膀胱为止（此时膀胱内压力大致为80cmH2O）。女性患者由于下尿道阻力较低，膀胱在达到规定压力之前可能会出现灌注液从尿道与膀胱镜的间隙外漏，可通过阴道内手辅助压迫尿道内膀胱镜两侧间隙，直至膀胱内液体压力达到规定数值，以确保膀胱容量测定的准确性。严重的间质性膀胱炎可能在达到规定压力之前即出现明显的出血，粘膜撕裂现象，因已达到诊断目的，可提前中止水扩张（如仅仅作为诊断性检查）。达到80cmH2O压力后保持1～3分钟，引流冲洗液，并重新灌注同时观察膀胱粘膜。如每象限出现10个以上出血点，并有三个象限以上，提示红斑症阳性（NIDDK诊断标准）。红斑症阳性，并不是间质性膀胱炎的特异性诊断，因为一些其他疾病患者行麻醉下水扩张也会出现红斑症阳性，例如:放射性膀胱炎等，因此还需结合患者的症状和其他排他性检查。此外，麻醉下膀胱最大容量<200ml，则可诊断膀胱挛缩。麻醉下水扩张还可用于对20％－30％的患者进行治疗。

Hunner’s 病灶

膀胱镜下的Hunner’s溃疡并不是一个慢性溃疡表现，而是表现为特异性的炎性病灶，其特点为水扩张后膀胱粘膜及粘膜下组织的广泛裂开，“溃疡”一词的含义是指在膀胱镜下，未行水扩张时也可以看到特异性的表现：溃疡中心呈现星形、放射状的白色瘢痕。

   近来学术界建议以Hunner’s病灶一词取代Hunner’s溃疡。Hunner’s病灶的典型表现是：病变通常表现为变红的粘膜区域，小血管向中央疤痕放射，该区域有纤维蛋白沉积物或凝结物附着。随着膀胱水扩张后容量的增加，该部位破裂，伴随着从膀胱粘膜边缘有类似瀑布状点状出血渗出，典型的病灶在扩张后会出现局部水肿，水肿周边扩张程度有所不同。