化疗药物不良反应临床表现及防治（六）泌尿系统的不良反应

主要表现为肾毒性和化学性膀胱炎。一般在化疗之前医生会先评估孩子的肾功能，评估过关我们才使用化疗。使用对肾脏有毒性的药物之前，我们会先保证孩子的尿量达到一定的程度才使用。但是化疗之前没事，化疗当中出现问题了怎么办？我们会及时给利尿剂和肾血管扩张剂，抗氧化剂，碱化药物等来保证尿液呈碱性状态。

哪些药物临床上可以引起肾毒性和膀胱炎呢？最常见的就是铂类：顺铂和卡铂，两者都属于铂类，但顺铂的肾毒性要比卡铂大得多。顺铂引起的肾毒性常常表现为氮质血症，血肌酐高，尿量少，甚至电解质紊乱（低镁低钙）。
治疗原则，一是停药，二是大量的水化。第二个药物是甲氨喋呤。甲氨喋呤的代谢产物可以积累于肾小管，所以是会导致肾功能损伤。这个药常用于患白血病的孩子。我们会用大剂量的甲氨喋呤或者鞘内注射甲氨蝶呤，用药的前一天医生会大量输液进行水化、碱化，会给患者家长一个pH试纸（检测酸碱度）给孩子测一下尿液，以保证尿液是碱性的，能减少甲氨蝶呤的副作用。

所以，治疗原则也是水化、碱化，利尿，解救。第三类是环磷酰胺，环磷酰胺和异环磷酰胺，他们的代谢产物会刺激膀胱上皮，引起出血性膀胱炎，临床上症状就是孩子出现尿频、尿急、甚至血尿，这时候治疗原则还是水化和解救。