任重道远：小细胞肺癌，你需要知道的知识点

        肺癌分为小细胞肺癌（简称SCLC）和非小细胞肺癌（简称NSCLC）。小细胞肺癌（SCLC）是一种神经内分泌肿瘤，与过去人们认识中的“癌中之王”胰腺癌一样，被界定为“难治性肿瘤”。小细胞肺癌占全部肺癌的 15%~20%，具有恶性程度高、侵袭性强、易复发和转移的特点，患者的长期生存率极低。确诊小细胞肺癌后，5年生存率2%，尤其是广泛期小细胞肺癌，确诊5年后仍存活者微乎其微。        

        通过下图对比我们就更清楚小细胞肺癌“难治”的原因。

密 同时小细胞肺癌患者大多是超过70岁的重度吸烟者，98%以上的小细胞肺癌的发生与吸烟有关；以及合并心血管疾病，肺部疾病的患者。

     小细胞肺癌分为局限期和广泛期。其中，局限期是指肿瘤病灶局限于一侧胸腔的单个部位，并且可以被纳入一个放射治疗野内；广泛期是指肿瘤病灶不在局限单侧部位，已经发生了其他部位的侵袭和转移，包括血行转移、胸腔积液、心包积液、远处转移等。   

治疗方

      在治疗方案上，化疗联合放疗，是广泛期小细胞肺癌常见的临床治疗方案。仅有少数广泛期小细胞肺癌患者接受治疗后出现症状完全缓解，但往往很快又出现疾病进展。导致患者总生存期较短，也急需更具创新机制的药物改变治疗格局。据了解，今年2月13日获中国国家药品监督管理局正式批准的泰圣奇®（阿替利珠单抗）联合化疗获批用于一线治疗广泛期小细胞肺癌的肿瘤免疫疗法，30年来广泛期小细胞肺癌一线治疗的首次重大突破，标志着中国的小细胞肺癌迈入崭新的免疫治疗时代。

【手术】

只有极早期的小细胞肺癌（T1-2N0M0）的患者可以考虑手术治疗，同时术后辅助放化疗有获益。

【化疗】

局限期小细胞肺癌标准治疗是放疗联合化疗，广泛期小细胞肺癌主要的治疗方法是化疗为主。

化疗的过程中药物也会误伤各种正常细胞，有一定的毒副作用。导致“杀敌一千，自损八百”。常见的化疗副作用有疲倦无力、恶心呕吐、脱发等，通常在治疗结束后不适感会慢慢消失。

【放疗】

放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。

小细胞肺癌肿瘤细胞对放射线极为敏感，通过放疗能够有效杀灭肿瘤细胞，预防肿瘤的复发。化疗使肿瘤细胞缩小到一定程度时，及时补充放疗可以达到进一步杀死肿瘤细胞的目的，同时降低放疗的毒副作用，因此，化疗后补充肺部放疗对延长小细胞肺癌患者生存至关重要。

脑部是局限期小细胞肺癌常见的转移部位，研究证实，预防性全脑放疗（PCI）可以降低脑转移发生率至15%，因此，预防性脑部照射治疗也是局限期常规的治疗手段之一。

【靶向治疗】

最新CSCO指南首次推荐多靶点药物安罗替尼用于小细胞肺癌3线以上治疗，是小细胞肺癌多线治疗后可推荐的一款口服药物。

【免疫治疗】

免疫治疗被评价为“对长久以来肿瘤标准治疗方式的一种颠覆性改变” 。传统的治疗方法是以肿瘤为目标，试图去杀死癌细胞，或至少阻止它的生长和发展，而免疫治疗是指借助肿瘤细胞激发人体对肿瘤抗原产生免疫应答，利用自身的免疫系统去杀伤肿瘤细胞，免疫治疗一旦起效疗效持久，且不良反应相对少，随着免疫治疗的不断突破，小细胞肺癌的治疗也迎来了新的希望。

        2019年3月18日，美国食品药物管理局（FDA）宣布，批准PD-L1抑制剂atezolizumab（阿替利珠单抗）与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。同时也是国内获批首款小细胞肺癌一线治疗的免疫药物。

        2020年3月30日，美国食品药品管理局（FDA）正式批准阿斯利康的PD-L1抗体度伐利尤单抗注射液（durvalumab）新适应症，联合化疗用于未经系统治疗的广泛期小细胞肺癌患者。

        尽管 SCLC 的恶性程度高、复发转移率高、预后差。但是免疫治疗药物在小细胞肺癌领域获得重要进展，打破了小细胞肺癌传统治疗格局。随着更多临床试验的开展相信在不久地将来，一批批药物将不断推陈出新，改变小细胞肺癌患者的命运，为更多患者带来生存的希望。

 赵明芳, 刘云鹏. 小细胞肺癌靶向药物研究进展[J]. 中国处方药, 2013, 000(005):36-38.

 王惠杰, 张湘茹. 小细胞肺癌的治疗进展[J]. 癌症进展, 2005, 003(005):512-518.

 Jan P van Meerbeeck, Dean A Fennell, Dirk K M De Ruysscher. Small-cell Lung Cancer. Lancet. 2011,12;378(9804):1741-55.

 https://www.cancer.com/immunotherapy-it-right-your-cancer-type