几千块钱气管镜没有诊断肺癌，吐了一口痰却诊断了，医生都说少见

病床上有个中气十足的中年人，45岁，检查肺功能已经只有正常人的一半，说话却声音大得很，这位大哥性格也是比较直爽，问问题经常直来直去，来我门诊看的时候就问自己是不是癌，说其他医院检查了半天没有确诊，但医生还是跟他说他这个很像肺癌，我看了一下片子，确实很像，安排了住院。

从CT上看，他两肺都有病灶，而且很严重，右肺一大片肺萎缩了（学术名：肺不张），左肺一个大空洞病灶，从表现上看，两边都像肺癌病灶，像这种大片大片的肺癌应该是很容易诊断的，做个气管镜打点水进去冲一冲吸出来就能确诊，偏偏怪事发生了。

箭头指的是右肺大病灶，框起来的是左肺空洞病灶

给他做了气管镜检查，我们想患者右肺病灶多，左肺病灶小，而且左肺病灶靠边，做气管镜能查到癌细胞的可能性肯定比右肺小，那就做右肺吧，于是对右肺病灶进行了灌洗，刷检，同时还进行了气管镜下的纵膈淋巴结穿刺，结果出来的时候懵圈了，十几个标本没一个找到癌细胞的，纤支镜毛刷未见恶性细胞，纵膈淋巴结穿刺未见恶性细胞。

气管镜检查未见一个癌细胞

接下来的情况就只能再做气管镜或者加做肺穿刺了，和患者也说明了情况，患者选择做肺穿刺，由于右肺气管镜未见恶性细胞，所以决定穿刺左肺的空洞病灶，穿刺完需要等出结果时间，索性让病人吐痰检查一下看看吧，没想到的事情发生了。

痰吐几口，就有几口查到癌细胞，而且确定了具体类型

吐了一口痰查到了肺癌细胞，倾向于腺癌细胞，腺癌细胞是肺癌四种病理类型中的一种，相对来说治疗方法多一些，但我已经好多年没有看到病人痰里面检查到癌细胞的情况了，况且这个人气管镜都没有查到过，于是又让他吐了几口痰送去检查，出来的都是肺腺癌细胞，穿刺结果也出来了，也是肺癌，但没有具体确定类型，只诊断了非小细胞肺癌（肺癌四种类型中小细胞肺癌恶性度最高，其他三种统称非小细胞肺癌），气管镜加肺穿刺还不如吐痰，真是无语了。

这种情况很久没有出现过了，在气管镜和肺穿刺在临床上没有普及的时候，我们大部分情况下只能看片子来诊断病情，但这种情况误诊率很高，甚至有些人做了好久的化疗才发现不是肺癌。偶尔有人痰中突出癌细胞算是幸运的，可以确诊下来开始治疗，自从气管镜和肺穿刺在临床上普及之后，大部分患者来的时候基本上都会以气管镜和肺穿刺检查为主，痰液检查基本上算是辅助检查了。

但是这个病人还是让我认识到，痰液还是有一定检查意义的，如果其他检查查不到肺癌，痰液可能出现意想不到的结果。