"沉默的杀手"——腹主动脉瘤

"沉默的杀手"——腹主动脉瘤

原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）

腹主动脉瘤（英文简称为AAA）是主动脉壁的弱化并导致主动脉膨胀扩张。一个腹主动脉瘤可因流经其的血液压力而持续扩大。进行性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。

腹主动脉瘤具有另一种健康风险即动脉栓塞，虽较少见。当在动脉瘤内先前形成的血栓崩裂脱落并嵌顿于下肢或足部的动脉内时，栓塞就发生了。这些堵塞导致严重的疼痛，如果未能获得正确治疗甚至可导致肢体丧失（请参考血管科普新区whxhxgwk于2017年3月2日推送的内容：《“导弹”来袭！动脉栓塞de ABC》）。

腹主动脉瘤如早期被诊断是可以治疗的。如动脉瘤将破裂，仍能治疗，但预后显著较差。因此，关键是早期发现以及血管外科医生对动脉瘤的监测。

腹主动脉瘤的症状

腹主动脉瘤并不总是表现出症状，然而当症状发生时，可能包括： 

@在腹部的搏动感 

@腹部、胸部、腰背部或腹股沟区的疼痛

@足趾或足部疼痛、疮疡和/或变色（非常少见）

@突发背部和/或腹部的剧痛，这可能预示着动脉瘤将要破裂或已经破裂。

@如果动脉瘤破裂，可能会出现剧痛、虚弱和或头晕，而且很快会发生意识丧失，需要紧急送医。

腹主动脉瘤的症状可能与其他疾病相似，因此当有上述症状时及时就医是很重要的。

病因和风险因子

有许多因素可导致腹主动脉壁削弱，但腹主动脉瘤的确切病因尚有待深入研究（请参考血管科普新区whxhxgwk于2016年8月20日推送的关于动脉瘤病因与研究进展方面的内容）。腹主动脉瘤初始相信是主动脉的炎症，这种炎症导致主动脉壁弱化或损毁（请参考血管科普新区whxhxgwk于2016年12月23日推送的内容：《炎症与炎症相关的疾病》）。动脉粥样硬化也被认为在腹主动脉瘤的发展中起重要作用，动脉粥样硬化是由于斑块的形成而导致动脉变硬，这种斑块是由胆固醇、钙、纤维组织以及动脉壁上的其他碎片组成的(请参考血管科普新区whxhxgwk于2016年1月18日推送的关于动脉粥样硬化形成的外国视频)。另外，下列因素与增加形成腹主动脉瘤的风险有关： 

@年龄大于60岁

@男性（男性较女性具有更大的形成腹主动脉瘤的风险）

@家族史（有直系亲属罹患该疾病）

@高血压 

@吸烟史 

@糖尿病

用于诊断腹主动脉瘤的检测

如果你出现上述腹主动脉瘤的症状，应尽早就医，这样可以显著降低破裂的风险。无症状的腹主动脉瘤常是在常规体检或因其他疾病进行影像学检查时被诊断出。

如果怀疑患者罹患腹主动脉瘤，医生会进行下面这些检查：

CT

CT扫描是一种将X线和计算机技术结合在一起的影像学检查方法以生成身体的横断层面影像（常被称为断层）。CT扫描显示出血管的精细影像，还可行CT动脉成像。

MRI

MRI是一种将固体微观量子理论、无线电微波电子学技术和计算机技术结合在一起的影像学检查方法以生成身体内血管的精细影像。

多普勒超声

多普勒超声利用高频声波和计算机来生成血管影像并对血管内的血流进行评估。

腹主动脉瘤的治疗

常规监测

腹主动脉瘤的管理可包括常规超声或CT扫描以监测动脉瘤，改变突出的风险因子，诸如戒烟或改变饮食，服用可以控制可能性风险因子的药物，如高血压和糖尿病。有一点很重要，就是腹主动脉瘤绝不会自行解决。实际上，假以时日，动脉瘤的大小可持续增加。防止动脉瘤的破裂是治疗的首要目标。

开放动脉瘤修复

如果动脉瘤大或大小增加，开放动脉瘤修复是一种传统的手术方式，在此类型手术中，用一种聚合物制成的人工移植物（人工血管）来置换主动脉病变的节段。该术式需要在腹部做一个切口，术后恢复约需一周左右，此手术在超过百分之九十的患者可以获得长期的成功率。

动脉瘤腔内修复术或血管腔内支架修复术（EVAR）

借助实时X-线屏作为视觉引导和特殊设计的器械，在导丝介导下，外科医生将导管穿入血管并将支架移植物导入动脉瘤腔内，从动脉瘤囊腔内将其与动脉血流隔绝开（请参考血管科普新区whxhxgwk于2016年3月5日推送的内容：《多维度解码主动脉瘤腔内修复术de关键技术》和漫画）。支架移植物是一个由细薄的金属网和织物制成的长管状物，用以加强主动脉弱化的部分。

EVAR可缩短住院时间，需要术后监测以确保支架移植物发挥正常功能。EVAR整体成功率取决于动脉瘤的形状、大小和部位，因此，并不是所有患者都适合EVAR。医生会根据患者的具体情况来选择对其言更合适的方法。