复发性流产知识小课堂15：感染与自然流产

我们前面说到了染色体异常、子宫解剖因素、内分泌异常与流产的关系，今天我们来说一说，感染与流产的关系。

感染是导致自然流产发生的原因之一，自然流产中约有4%与感染有关，感染与自然流产的关系非常复杂。首先由于感染的病原体种类繁多，比如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、螺旋体及原虫等。
  


今天先说一下细菌性阴道病，就是我们熟悉的细菌性阴道病。细菌性阴道病(BV),是由于阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌乳酸杆菌减少或消失，阴道加德纳菌、厌氧菌等微生物过度生长而引起的一种疾病，这一种生殖道炎症性疾病，占阴道感染的40%~50%，远高于阴道常见的真菌或滴虫感染。
    
BV感染可以引起盆腔炎、异常子宫出血和子宫内膜炎、妇科手术后感染、不育和流产，羊膜绒毛膜炎、胎盘早破、早产和低出生体重儿、产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染，尿道感染等。



感染的途径

1、自身传播。
2、与女性的生活习惯及生活环境有关。
3、与性接触有关。

临床表现  

它的临床表现主要为，阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。妇科检窥可见较多灰白色均质分泌物集聚，犹如稀薄牛奶侵入阴道，分泌物不粘附于阴道壁，阴道黏多无出血、红斑等炎症表现。但也有近50%的患者没有症状，在人工流产前后，不孕症检查或因腹痛，阴道流血，甚至是体检时才被检测出来。



BV导致流产的因素

1、妊娠史
研究发现至少有一次晚期流产史的患者，细菌性阴道炎的发病率高于复发早期流产的患者，在至少一次流产史的患者中，有至少2次的中期的流产史患者，其细菌性阴道炎的发病率和晚期流产总体发3病率一样。



2、人种
在发现妊娠女性中，加勒比黑人细菌性阴道炎的发病率是白种人的三倍。

3、生活习惯
有吸烟史的患者中，BV的发病率是早期流产史患者的至少2倍。

BV的流产机制

1、胚胎停止发育致稽留流产
生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周以前，细菌、沙眼衣原体、解脲支原体、弓形虫、巨细胞病毒等感染可直接或间接导致胚胎死亡而导致流产。结果还显示，胚胎停止发育妇女的阴道分泌物阴道德纳菌检出率明显高于正常妇女。



2、胎膜早破
胎膜破裂后阴道段宫颈中的致病微生物沿生殖道上进入宫腔及母盘循环，导致母婴感染，包括各种盆腔感染，新生儿感染和宫腔内感染。

妊娠前治疗

1、药物治疗比如:甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。
2、替代治疗  比如乳酸杆菌替代疗法  

妊娠期治疗

对妊娠合并BV的治疗益处是减少阴道感染的症状和体征，减少细菌性阴道病相关的感染并发症。任何有症状的BV孕妇均需要筛查和治疗。