沉默的杀手——肝癌

   原发性肝癌简称肝癌，是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位。全世界每年有40万人死于肝癌，其中中国约占55%。男性多见，男女比例约为2:1。

   肝癌的病因：病因和发病机制尚未完全明确。但主要与以下因素有关：（1）病毒性肝炎。我国肝癌患者约90%有乙型肝炎（HBV）感染的背景。HBV感染—慢性肝炎—肝硬化—肝癌是最主要的发病机制，西方国家以HCV感染常见，HCV感染—慢性肝炎—肝硬化—肝癌，有的患者在慢性肝炎阶段就可发展为肝癌。（2）食物和饮水。长期饮酒导致酒精性肝病，在此基础上发展为肝纤维化、肝硬化，发展为肝癌。特别是HBV或HCV感染的基础上饮酒，将加速肝硬化形成，促进肝癌的发生。长期进食霉变食物、亚硝胺食物、饮用藻类污染的水与肝癌发生有关。（3）毒物与寄生虫。亚硝胺类、有机磷农药等化学物是可颖致癌物。血吸虫及华支睾吸虫感染均可致癌。（4）遗传因素。肝癌的家族聚集现象既与遗传易感染有关，也与饮食习惯及生活习惯有关。

   临床表现：肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，大多已进入中晚期。中晚期的临床表现主要有：（1）肝区疼痛。是最常见症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，常以夜间为重。（2）肝大。肝脏进行性增大。（3）黄疸。一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。（4）肝硬化征象。在失代偿期肝硬化基础上发病者可有基础病的临床表现。腹水、双下肢水肿等。（5）全身性表现。进行性消瘦，发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。（6）伴癌综合征。自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症等。

   肝癌的并发症：（1）肝性脑病。肝癌终末期的最严重的并发症，约1/3的患者因此死亡。一旦出现肝性脑病，预后不良。（2）消化道出血。上消化道出血约占肝癌死亡的15%。（3）肝癌破裂出血。约占10%的肝癌患者发生肝癌破裂出血，大量出血可致休克。（4）继发感染。患者长期消耗，抵抗力弱，容易发生肺炎、自发性腹膜炎、肠道感染和霉菌感染。

   肝癌相关的检查：（1）肝癌标记物：AFP是诊断肝细胞癌的特异性标志物，阳性率约为70%。在排除妊娠和生殖胚胎瘤的基础上，AFP>400 ng/ml为诊断肝癌的条件之一。对AFP逐渐下降或>200 ng/ml，持续8周，应结合影像学及肝功能变化作综合分析。此外GGT、ALP、AAT等也有一定的意义。（2）影像学检查：超声是目前肝癌筛查的首选方法，方便易行，价格低廉、无创。增强CT/MRI可更客观及更敏感地显示肝癌，是诊断及确定治疗策略的重要手段。选择性肝动脉造影。当增强CT/MRI对疑为肝癌的小病灶难以确诊时，选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段。（3）肝穿刺活检。US或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法，但属于有创检查，且偶有出血及针道转移的风险，可酌情使用。

   肝癌诊断：满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌，这是国际上广泛使用的肝癌诊断标准。（1）具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶>2cm；（2）一项典型的影像学表现，病灶>2cm,AFP>400 ng/ml。（3）肝脏活检阳性。

    肝癌的治疗：肝癌对放疗和化疗不敏感，放疗和化疗一般不单独使用，可配合其他治疗方法使用。常用的治疗方法有：（1）手术治疗。首选方法，治疗较彻底。但我国患者多有肝硬化基础，肝癌储备功能差，加之发现时多为晚期，往往已无手术机会。总体来讲，有手术机会的患者不足20%。（2）局部治疗。射频消融、肝动脉栓塞、海扶刀、氩氦刀等。（3）肝移植。对于肝癌合并肝硬化患者，肝移植可将整个病肝切除，是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。（4）药物治疗。有病毒性肝炎基础，宜坚持抗病毒治疗。现已有疗效较为可观的分子靶向药物。也可考虑中药缓解症状。（5）患者教育。患者宜保持较为平和的心态，配合治疗，饮食得当，适量运动等。