胰腺炎

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-05-28 10:48:04

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：胰腺炎

别名：暂无

英文名：暂无

发病部位：胰腺

症状：饭后放射到腰背的中上腹不适恶心与呕吐

就诊科室：普外科

多发人群：酗酒人群暴饮暴食人群胆石症患者

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：是

是否传染：是

 

疾病介绍

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎；急性胰腺炎常常诱发全身和局部并发症，可见胰腺水肿、坏死、出血等。慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。

 

疾病知识

 

症状

1、急性胰腺炎临床表现：

1）症状 多见急性上腹痛，疼痛持续、剧烈而难以忍耐；可以累及两侧季肋部，放射到腰背部；常伴恶心、呕吐、腹胀、大便秘结；小便量少色黄，甚至无尿；可伴发热、恶寒或寒战、黄疸，严重者可出现呼 吸困难、心慌心悸、不能平卧、烦燥不安、四肢厥冷、 少尿 或 无尿、胡言乱语、神 志淡漠、消化道出血等表现。 

２ ）体征 轻症者仅为上腹局部轻压痛，重症急性胰腺炎可见上腹或全腹压痛、反跳痛和肌紧张；少数重症患者可见腹部膨隆、脐周或两侧腹部 皮下、大腿内外侧、腰肋部或阴囊等青紫色瘀斑；腹部包块、肠型或蠕动波、腹壁静脉曲张等表现。

2、慢性胰腺炎临床表现：腹痛是病人主要临床症状，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发，随着胰 腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。外分泌功能不全病人早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、 消瘦及营养不良表现。内分泌功能不全病人早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。如合并胆道梗阻、 十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源 性胸腹水等并发症，则有相应的临床表现。

 

病因

1、急性胰腺炎通常是由胆结石引起的，此外，暴饮暴食、喝酒也可能引起急性胰腺炎；

2、慢性胰腺炎发病的危险因素中，酗酒仍然是主要因素，吸烟亦能显著增加发病的危险。近年来，遗传因素在慢性胰腺炎发病机制中的作用日益受到重视。其中遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中常见突变基因包括SPINK1基因和CFTR基因。

 

检查

1、询问病史、体格检查；

2、实验室常规检查；

3、影像学检查；

4、病理学检查；

5、特殊检查：经手术治疗或经皮穿刺引流术 的患者，应常 规 行 腹 腔 引 流 液 常 规 和 生 化 检 查、隐 血、引流液酶学检查、乳糜实验。EＲＣＰ后的鼻胆管引流可行引流液（胆汁）培养。怀疑腹腔感染者，应 尽可能在第１次经皮穿刺或第１次手术时留取标本送细菌培养。有自身免疫性疾病而怀疑慢性胰腺炎者查血清IｇＧ４。

 

诊断

1、急性胰腺炎：通过典型的临床症状体征及实验室检查和（或）影像学检查来 确 立：存 在 与本病相一致的腹痛症状；血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平≥３倍正常范围上限；腹部超声或者ＣＴ、ＭＲＩ等影像学检查显示胰腺炎特征性改变。通过临床症状、血清学检查和超声无法确诊者，建议行全腹部ＣＴ等影像学检查以明确诊断。

2、慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。病理学诊断是慢性胰腺炎诊断的确定标准。

 

治疗

一、急性胰腺炎治疗原则：维持内环境稳定、改善胃肠动力、抑制炎症损伤以维护重要器官功能，减少器官衰竭的发生以降低早期病死率；后期以恢复器官功能、减少感染和局部并发症为主要目标，降低手术率、中转ＩＣＵ 比率，缩短住院时间并降低病死率。

二、慢性胰腺炎治疗原则：去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。

1、非手术治疗

2、内镜治疗 主要适用 Oddi 括约肌狭窄、胆总管下段狭窄、胰管狭窄、胰管结石及胰腺假性囊肿等。治疗方 法包括Oddi 括约肌切开成型（EST）、鼻胆管和鼻胰管引流、 胰管胆管支架植入、假性囊肿引流及EST联合体外震波碎石（ESWL）等，其远期效果较手术治疗差。

3、外科治疗 

 

预后

1、急性胰腺炎患者并发症或死亡风险增加的临床因素有：高龄（≥60岁），合并症多且病情严重，肥胖（体重指数＞30），以及长期大量酗酒。

2、慢性胰腺炎是一种渐进式疾病。因此，分期和严重程度确定在随访观察中是必要的；换言之，临床症状的观察和评估，例如腹痛，随着时间推移胰酶水平变化，胰腺形态，内分泌和外分泌胰岛功能，都是有所帮助的。此外，慢性胰腺炎患者是胰腺癌的高风险人群。尽管缺少检查的明确证据，很多慢性胰腺炎患者的生活方式与致癌风险有关（饮酒和/或吸烟），所以开展癌症筛查是有所帮助的。

 

预防

1、 防范胰损伤。

2、积极治疗胆石症。

3、把住嘴馋关。

4、戒酒。

 

健康问答

哪些不良生活习惯会引发慢性胰腺炎？

长期饮酒及暴饮暴食等不良习惯会引发慢性胰腺炎的原因有以下两个方面：1.长期饮酒的患者会造成胰腺的纤维化，胰腺的萎缩，胰腺功能减退等问题2.暴饮暴食的患者会导致高脂血症，部分患者也会合并有胆石症，长期暴饮暴食的人群发生，慢性胰腺炎的几率较大。

慢性胰腺炎与急性胰腺炎的区别？

慢性胰腺炎与急性胰腺炎从程度、症状及病程上都有区别，急性胰腺炎一般腹痛程度更加剧烈，并且是突发性的疼痛，急性胰腺炎与病因有密切的相关性，而慢性胰腺炎发病较为隐匿，病史时间也较长；临床上，会有少部分急性胰腺炎转变为慢性胰腺炎的病例。