面肌痉挛做了手术就“完事”了吗？

1967年，美国Jennatta教授首创显微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。具体方法是：全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。手术后暂时会出现一些并发症,那么微血管减压术并发症如何护理？空军军医大学唐都医院功能神经外科王景

1、低颅压性头痛

由于术中长时间暴露手术部位,释放大量脑脊液,加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血,可致脑脊液分泌减少,造成低颅压。患者在术后第2天出现头痛,持续时问为1周左右,予头低脚高位,嘱其多饮淡盐水,食用偏咸的食物。经上述处理后患者症状缓解,脑脊液鼻漏发生于术后第5天,发生原因与术中乳突气房的暴露,脑脊液流人中耳,经咽鼓管流入鼻咽腔有关。确诊为脑脊液漏后,立即嘱患者卧床休息,抬高床头。告知患者保持鼻孔清洁,勿抠、挖及堵塞鼻孔。同时加强生活护理,保持大便通畅,避免咳嗽等诱发颅内压增高的因素。患者经上述护理后2周自愈,出院后经随访无复发。

2、周围性面瘫

显微血管减压手术中,面神经的损伤往往和手术过程中的直接损伤及过度牵拉有关嘲。发生面瘫,出现于术后,属于轻度面瘫。护理人员向患者做好解释工作,告知其面瘫一般能自主恢复。有患者因面瘫致眼睑不能闭合,予金霉素眼药膏外涂,凡士林纱布覆盖面瘫侧眼睛,睡眠时用纱布覆盖,以保护角膜,预防角膜炎的发生,周后眼睑能闭合。

在瘫痪的面肌上做环形按摩,每天3~4次,每次15min一20min,以促进血液循环,当神经功能开始恢复时,鼓励患者练习张口、鼓腮、吹气球等功能锻炼,预防肌肉萎缩。饮食要冷热适宜,尽量在健侧进食,且进食时细嚼慢咽,防止咬伤,预防溃疡发生,每次进食后要漱口,避免食物残渣滞留在面瘫侧口腔。

3、听力障碍

听力障碍是微血管减压术后较常见的并发症,主要表现为同侧听力减退或耳聋。其发生原因为术中损伤了听神经或听神经滋养血管,其中较主要的损伤原因为对小脑半球的长时间牵拉,造成听神经较长时间处于高张力状态而致损伤。

出现听力下降,于术后第5天出现,护理人员耐心地向患者解释出现听力下降的原因,安慰患者,消除其紧张心理。平时在患者健侧耳朵讲话,避免大声叫喊。随访半年,患者在6个月左右听力恢复。