多囊卵巢综合征患者皮肤问题的管理

原创许阳  江苏省人医生殖中心  
    
导读：
多囊卵巢综合征（PCOS）是较为常见的内分泌代谢疾病,临床常表现为月经异常、不孕、卵巢多囊样表现等，而痤疮、体毛过多、脱发及黑棘皮病等，都是许多PCOS患者遇到的问题。


PCOS患者的痤疮常较顽固，面部、胸背部皮肤分泌旺盛，可见密集分布的粉刺、丘疹、脓疱及结节囊肿，以颜面下1/3为主，皮肤科常规方法疗效有限。高雄激素可导致体毛旺盛，过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位，影响外观。另部分患者可出现雄激素源性脱发，主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发弥漫性稀少、脱落。黑棘皮病与胰岛素抵抗相关，表现为局部皮肤发黑的天鹅绒样改变，常见于颈后、腋下、外阴区。这些皮肤问题更直观地影响患者外观及社交生活。



故除了PCOS患者的月经和生育问题，通常以提高胰岛素敏感性、抗雄激素治疗为主，此外尚需皮肤科多种治疗方法参与，改善多种皮肤外观问题。

一、提高胰岛素敏感性


减低体脂是肥胖型PCOS患者的一线治疗方案，适量耗能的规律的体格锻炼及长期限制热量摄入，可有效减脂。第二种方法则是医生指导下选用二甲双胍进行药物治疗。



二、抗雄激素治疗


抗雄激素治疗一般需要3～6月，治疗多毛症至少在6个月以上有效。常用药物包括：

（1）短效口服避孕药：可通过抑制内源性促性腺激素分泌、直接抑制卵巢内雄激素生成、增加血浆性激素结合球蛋白水平、以及抑制双氢睾酮与雄激素受体结合等多种途径降低雄激素水平，是PCOS合并多毛症、痤疮的首选治疗。

（2）螺内酯：主要抑制5α-还原酶而抑制双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。至少使用6月见效。

（3）地塞米松：主要用于治疗高雄激素来源于肾上腺的PCOS患者。根据高雄水平，每日口服0.375～0.75mg（半片～1片），建议定期复查雄激素，如果症状好转或出现并发症，及时减量与停药。

三、皮肤科治疗与疾病管理


1、皮脂溢出与痤疮

皮肤科主要治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌、抗炎。日常应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗，外用温和滋润乳，忌用手挤压、搔抓皮损。限制可能诱发或加重痤疮的高糖食物及牛奶的摄入，避免熬夜。

药物治疗需根据痤疮严重程度选用外用或口服药物，包括维A酸类、抗生素类等药物，近年多种物理治疗对顽固痤疮具有一定疗效。其中（1）光动力疗法(PDT)适用于Ⅲ级和Ⅳ级痤疮。（2）轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光进行治疗。（3）多种近红外波长的激光常用于治疗痤疮炎症性皮损。（4）强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。（5）非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。



2、多毛

皮肤科有多种物理治疗方法来去除多余毛发，常用有效且安全方便的为激光脱毛。自1997年激光脱毛获得了FDA（美国食品药物管理局）的批准，至今临床应用已达20年。主要原理借助光热动力学原理仪器，将能量转化为热能，针对性地深入毛囊，激光中的光被色素吸收之后，传递到周围的毛干、毛乳头滋养细胞，对滋养细胞进行破坏，继而引起毛囊萎缩，达到脱毛目的。目前常用为半导体激光（波长800-810nm）。但激光脱毛需要分多次进行，尤其对于PCOS患者。

3、雄激素性脱发

除却系统治疗外，规律生活作息基础上可配合每日局部外用2%～5%的米诺地尔溶液或酊剂，对于早期轻、中度雄激素性脱发有较好的疗效，通常治疗二三月后开始起效，持续使用可使脱发停止，并促使头发由细软往粗硬转化，头发密度也能得到一定程度的增加，达到美容美发的目的。


4、黑棘皮病

系统治疗胰岛素抵抗外，局部需要减少摩擦，尤其腋窝等部位，另外可以外用角质溶解剂，如水杨酸、尿素乳膏等，或者外用维A酸软膏、卡泊三醇等，也可文献报道CO2激光、翠绿宝石激光等物理方法亦有一定治疗效果。


综上所言，PCOS患者皮肤问题常见为痤疮、多毛、脱发及黑棘皮病，其治疗仍以代谢和内分泌系统治疗为主，足够疗程的抗雄激素、提高胰岛素敏感性治疗外，配合恰当的皮肤科药物及物理治疗，可助于PCOS患者改善皮肤外观，提高生活质量。