再认识｜不一样的支原体感染

肺炎支原体感染（MP）患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童则是最易感的人群。发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童，3~15岁儿童的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP)中8％~40％由MP感染引起，MP感染机体后,体内可产生特异性的IgM、IgG、IgA类抗体，IgM抗体一般在感染后4~5 d出现，3~4周后达高峰，持续1~3个月甚至更长，可作为近期感染的诊断指标。抗体滴度可检测范围为1:40~1:10240，患儿血清抗体滴度≥1:160，可以作为MP近期感染或急性感染的参考标准。

MP呼吸道感染临床表型呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等。

1、上呼吸道感染

学龄期儿童的上呼吸道疾病中约5％为MP感染，儿童和青少年扁桃体炎的MP检测阳性率为5％~16％。慢性鼻窦炎及其合并腺样体肥大者MP检出率也高，长期滞留于鼻咽部及腺样体可能会造成腺样体增生。与MPP有关的头痛者，需考虑伴发鼻窦炎。MP中耳炎临床表现缺乏特异性，在儿童急性中耳炎出现β－内酰胺类疗效不佳时，需警惕MP感染的可能性。

2、下呼吸道感染

MP气管支气管炎发生率约是肺炎的20倍，而10％~40％ MP呼吸道感染会发展成肺炎。MPP的主要临床表现是发热、咳嗽，肺部体征与临床症状及影像学所见常不一致。MP气管支气管炎者咳嗽时间过长要注意合并百日咳感染。喘息是MP致细支气管炎的主要表现，婴幼儿MPP者喘息症状较年长儿明显。MP感染还与哮喘样急性发作相关，有31％~50％MP感染者会出现哮喘样急性发作。

3、MP感染肺外表现

发生率约25％。MP感染可有全身各系统并发症，也可以单独以肺外症状首发起病，容易误诊和漏诊。MP感染引起消化系统表现以肝功能轻中度损害为主；神经系统症状的发生率10％，最常见为脑炎；也可引起急性肾小球肾炎综合征、间质性肾炎和IgA肾病，少数可引起急性肾功能衰竭。MP感染引起皮疹呈多样性，极少数可发生渗出性多形性红斑，这是MP感染最严重的皮肤损害表现。血液系统的表现以溶血性贫血多见，也可引起血小板减少或增多、粒细胞生成减少、再生障碍性贫血、凝血异常、噬血细胞综合征、传染性单核细胞增多症等，已有脑、肺、肢体血管栓塞及弥漫性血管内凝血的报道。骨关节肌肉异常表现为关节痛、关节炎、非特异性肌痛和横纹肌溶解症等。MP感染肺外多系统、多器官受累的特点提示可能与免疫炎性反应及自身免疫反应相关。

4、重症肺炎支原体肺炎（severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）

SMPP指MPP病情严重，可表现为一般情况差、拒食或脱水征、意识障碍、肺部浸润呈多肺叶或≥2/3的一侧肺受累、明显气促或发绀或呼吸困难、胸腔积液、气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿以及肺外并发症，具备上述表现之一者可判断为SMPP。SMPP表明肺炎病情严重，SMPP者可以是RMPP，但并不等同RMPP。

5、难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）

RMPP指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。“难治“表明该患儿对MPP常规治疗的疗效反应差，其发生机制包括肺部与全身过强的炎症反应、合并肺外并发症、合并其他病原体感染、MP感染的高载量、MP对大环内酯类抗菌药物耐药、气道黏蛋白高分泌导致塑形性支气管炎、机体高凝状态促使微血栓形成甚至出现肺栓塞、坏死性肺炎、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素损伤气道上皮细胞等。