山西省人民医院马久红|脑起搏器手术治疗帕金森病有哪些优势？

帕金森病脑部检查一般没有异常的实质性的改变。它的病变部位是在中脑，其中的神经细胞可以合成多巴胺，由于该种神经细胞有黑色素沉着，所以叫做黑质神经元。当这些黑质神经元变性死亡至60%以上时，脑内的多巴胺便明显下降到只有正常人的20－30%，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，不能维持神经系统的调节，便出现帕金森病的症状。

多巴胺对人体的运动有至关重要的作用，它将信息传送到纹状体，对运动的启动、控制及平衡方面起着重要的作用，当身体需要多巴胺时，中脑黑质的神经细胞便会产生多巴胺来传递神经系统发出的信息。所以多巴胺太多或太少都会扰乱多巴胺和其他神经递质的平衡，干扰运动的和谐性。

目前医疗技术可以通过药物、手术有效控制症状，特别是在药物治疗蜜月期后，脑深部电刺激手术是帕金森病患者唯一的希望，但是并非所有的患者都有手术指征。

脑起搏器又称脑深部电刺激术（Deep brain stimulation，DBS），是由法国Benabid教授同美国美敦力公司在1987年共同研发，迄今已有30余年历史，它的发明是近几十年帕金森病治疗领域取得的重大突破。

脑起搏器的作用原理是在脑内特定的神经核团植入电极,释放电刺激,调节控制运动的大脑环路，从而控制患者的运动症状，使患者恢复自如活动和自理能力。

帕金森病脑起搏器手术有哪些优势？

1、安全有效

DBS疗法对帕金森病等疾病的控制已被广泛证实是有效且安全的。帕金森病患者脑起搏器手术不需要开颅，仅需在颅骨上钻孔即能完成，损伤性小，恢复快，比较安全。自1996年起至今，已超过100000名患者受益于该疗法，它一直以来都保持高度的可靠性，并且耐受性也相当良好，很少出现副作用。

2、可逆、可调节

手术后，医生可根据患者的病情发展、身体状况等通过体外遥控器调整脑深部电极的电流、电压、频率等，以适应疾病的进展和变化。脑深部电刺激疗法是完全可逆的，非破坏性的治疗，手术在不毁损神经核团的前提下，通过局部电刺激改善神经功能，植入体内的装置也可移除。

3、可同时进行双侧治疗

可对患者同期进行双侧手术，提高治疗效果和安全性，对于双侧症状的患者来说，可以明显改善患者生活质量，提高患者对生活的信心。

DBS可以改善帕金森患者的哪些症状呢？

脑起搏器手术对帕金森病的四大运动症状（震颤、僵直、行动迟缓、姿势步态异常）均有改善，只是由于不同的帕金森症状对电刺激的反应时间有所不同。震颤和僵直会在脑起搏器刺激打开数秒内改善，运动迟缓可以在数十秒到几分钟内改善，而步态可能在半个小时候发生变化。

理想的脑深部电刺激可能达到下列效果：

（1）在电刺激状态下，患者“关”期的运动功能类似术前“开”期的理想状态；

（2）“关”期出现的次数减少；

（3）异动及运动波动出现的次数减少；

（4）主要的帕金森病运动症状如震颤、僵硬、动作慢等情况改善；

（5）轻度的姿势不稳可以改善，但严重平衡障碍需要一定的时间来缓解。

哪些帕金森病患者适合做脑起搏器手术？

（1）用药情况：曾经服用左旋多巴有良好疗效、现在疗效下降并且已经出现运动波动和异动症；

（2）生活方面：病情加重，并已经影响患者的正常生活和工作；

（3）认知测试：患者没有智力障碍，能够配合的；

（4）其它因素：患者年龄最好不要超过75岁（身体仍然健壮的可以适当放宽年龄）、病程在5年以上，但如果震颤为主的病例，药物治疗效果差（3年以上），应该尽早进行DBS手术。

DBS手术治疗有严格的适应症和禁忌症，需要根据患者的病情进行全面的临床评估的。