孔镜微创巧取椎管肿瘤，剿除腿痛后的“幕后黑手”！

孔镜微创巧取椎管肿瘤，剿除腿痛后的“幕后黑手”！
【基本信息】女，38岁
【疾病类型】椎管内外沟通肿瘤（腰3-4）
【就诊时间】2021年6月
【治疗医院】首都医科大学宣武医院神经外科（三甲）
【治疗方案】经椎间孔入路脊柱内镜下肿瘤切除术
【治疗周期】1周
【治疗效果】患者手术后右腿疼痛的症状明显缓解
【分享理由】这是一位椎管肿瘤患者，她的症状和腰椎间盘突出症的症状非常相似，需要引起大家注意和鉴别；还有，这例病例运用椎间孔镜技术做了内镜下切除肿瘤的成功尝试，有参考价值。

一、初识患者
秦女士非常精明能干，38岁已经是她们公司的部门领导，当然相对的就是她非常的忙。我在门诊遇见她时，就看诊那会时间，就接了好几个电话。工作繁忙，能让秦女士在工作日抽时间来医院就诊的是什么问题呢？
作为一名职场女性，秦女士把许多时间都投入到工作当中，但是也没有忽视参与家庭活动，给孩子辅导功课、参与学校组织的活动也没落下过。不管做什么事，她一直都是干劲满满，但是最近一段时间，她却越来越力不从心了，工作效率也不如以往。这都是由于她的身体出现了问题。
半年前，秦女士没有明显诱因地出现了右腿疼的症状，具体在右侧大腿的外侧疼痛。开始时，秦女士觉得可能是劳累的，可休息后却没见好转，于是在附近的医院进行检查，建议是腰椎间盘突出症，并建议保守治疗。秦女士也觉得可能是和自己长期久坐有关，并进行了保守治疗。可谁知道，这病一得就是半年多，治疗根本没有效果，尤其是最近腿疼越来越严重了，甚至影响晚上睡眠。秦女士最终下定决心去大医院就诊，这才来到我们这。
二、患者的治疗过程
  我接诊后，建议秦女士做了核磁等影像学检查，并给她做了详细的查体，发现虽然她的症状很像腰椎间盘突出症导致的下肢放射痛，但其实她腿痛的“幕后黑手”是椎管内外沟通性神经鞘瘤。可以从患者的核磁共振片子上很清楚地看到在腰3-4节段有一个肿瘤，并且已经压迫到神经根，产生了较为严重的症状，影像患者正常生活，建议进行手术切除。
和腰椎间盘突出症的治疗方法不同，椎管肿瘤的治疗方法以手术治疗为主，保守治疗对这种疾病没有太大的效果。虽然这类肿瘤多是良性，但是如果肿瘤进一步长大，会加重对周围神经及其他组织的压迫，需要尽早手术。
术前影像学检查：

术前MRI（红圈内为肿瘤位置）

术前CT
在椎管肿瘤的治疗方面，我的经验还是非常丰富的。一般来说，这种肿瘤需要在显微镜下切除，有必要的话，还要给患者做内固定。而秦女士的肿瘤位置特殊，与神经相连，针对这种情况，我决定选择更加微创的方式——经椎间孔入路脊柱内镜下肿瘤切除术。
借助椎间孔镜切除肿瘤，切口非常小，仅8mm，而且可以直接到达病变部位，避免损伤关节突关节，不用做内固定，患者术后恢复快，而且可以减少患者的花费。这种手术不仅可以非常微创的解决问题，也能满足秦女士想要尽快恢复的需求，是一个不错的选择。
而关于技术方面也不用担心，这类手术我已经开展过多次，术后效果都不错，而且椎间孔镜是我几乎天天都要用的东西，就相当我另一副双手和双眼，已经运用得炉火纯青了。
经过反复的讨论和推敲，在秦女士同意手术事宜并做完术前检查后，我为她做了经椎间孔入路脊柱内镜下肿瘤切除术，并成功取出了肿瘤。

术中

内镜下切除肿瘤

术后切口仅8mm
三、患者的治疗效果
手术后，秦女士右腿痛的症状明显缓解，肌力正常。从术后的核磁共振上来看，肿瘤已经消失了。
术后MRI显示肿瘤消失
秦女士恢复得很快，术后几周后就已经可以正常参加工作了，她对这次的治疗效果也非常满意。
四、患者在日常生活中的注意事项
1、仍要定期来院复查；
2、术后出现不适，请尽快来门诊就诊；
3、术后注意适当减少运动量，避免久坐和劳累；
4、恢复好后，可以适量进行一些腰部肌肉锻炼；
5、均衡饮食，日常注重正确的营养搭配。
五、医生感悟
其实，秦女士得的这种椎管肿瘤，特别容易误诊为腰椎间盘突出症，如果发生在颈椎节段，还可能会被误诊为颈椎病。这是由于它们引起症状十分相似，那我们要如何区分它们呢？
一般来说，腰椎间盘突出症引起的疼痛是持续性的，常是单侧下肢的症状，在平躺后可有一定缓解，劳累后加重；而椎管肿瘤的患者在咳嗽和用力大便时会出现疼痛加重，并且还常会出现平卧痛、夜间痛，疼痛表现为阵发性，像刺痛、扎痛等。
当然，最好的鉴别方法还是您去正规医院进行核磁共振的影像学检查，它是诊断椎管肿瘤的“金标准”。
所以，如果您出现了腰腿痛或者一些疑似腰椎间盘突出症的症状，一定要尽快去正规医院神经外科，检查清楚后再进行正规治疗。尤其是一些腰椎间盘突出症患者经过长期治疗没有效果，这种情况也要引起注意，最好再去医院检查排查椎管肿瘤，以免误诊误治，耽误治疗时机。