多囊卵巢综合征10余年闭经2年中西结合治疗后好孕病案分享

    多囊卵巢综合征10余年闭经2年中西结合治疗后好孕病案分享
                
    患者28岁，月经初潮后就不规律1-3月一潮，2017年工作压力大开始闭经。用芬吗通维持月经，停药不能自潮。2019年3月通过泰坤堂的多囊群了解到本人立即过来就诊。当时还没结婚，但是考虑年底会结婚，且到了生育年龄。我们给她往生育方向治疗用药。中西结合治疗10个月，患者结婚当月促排，顺利排卵怀孕，一次成功，真是可喜可贺！很多人可能觉得她运气好，她确实运气好，但是好孕是留给有准备且付出过艰辛努力的人的。所谓“练兵千日用兵一时”没有之前的充分准备就难有如今的好孕！


病史简介

    
    患者既往月经不规律，11岁初潮后，1-3个月来潮一次，2010年出国学习，2017年回国上班工作压力大，闭经半年，诊断为“多囊卵巢综合征”给予芬吗通治疗半年，月经量少，停药后不能自然来潮。
    患者目前工作压力不大，自我要求完美，焦虑紧张状态，发不油，大便容易干，舌淡暗，苔薄，脉弦。
小时候有腮腺炎病史，家族有糖尿病史。
  身高155厘米，体重96斤。
  2019年1月（上海红房子）FSH6.42，LH12.25，T0.57（参考值小于0.51）E2：36，PRL21。曾查AMH12.32，胰岛素正常。
2019年3月份我院查：DHEAS6.61（<9.23），雄烯二酮757（<2000），皮质醇256（<497），

2019年1月份用纯中药治疗4个月后B超：子宫内膜3mm，子宫大小正常，双侧卵巢小卵泡大于10个（3–5mm）

    化验报告诊断分析：卵巢来源的雄激素：T0.57高（参考值小于0.51），肾上腺来源的雄激素：雄烯二酮、DHEAS不高，体重正常，曾经查过胰岛素正常，属于多囊分型的1A型。
肾主生殖为先天之本，患者初潮后不规律，之后出国学习，工作均压力大，加上本身个性追求完美，放松不下。结合舌脉，考虑中医辨证为肾虚肝郁痰阻。

  西医诊断：继发闭经
          多囊卵巢综合征1A
                  
中医辩证：肝郁肾虚痰阻

治疗方案（根据西医分型及中医辨证确定治疗方案，患者之前纯中药治疗四个月子宫内膜才3mm，考虑病情比较严重，暂不考虑纯中药治疗，采取中西结合治疗）
  1、有氧运动、放松、生活规律，早睡，饮食清淡。
  2、适当剂量的雌激素炔雌醇、芬吗通序贯疗法补充雌激素营养卵泡调整月经周期，  减少雄激素活性；
  3、中药补肾化痰，疏肝活血调经
4、中药热敷改善盆腔微循环、暖宫助孕。

（注意：虽然雄激素高，可是没有用达英来降低雄激素，因为达英属于雌孕激素结合片，早期的孕激素补充会抑制排卵，抑制内膜生长，抑制雌激素受体，影响卵泡的发育。）


上述中西结合辩证分型治疗后患者月经周期正常，精神状态好转，心烦好转。月经前（3月26日）B超提示子宫内膜9mm，说明适量中西药用上去后内膜反应良好达到正常厚度。


患者2019年12月份结婚，所谓养兵千日用兵一时，我们结婚后开始促排。
2020-1-3内膜B超内膜9.5mm，左侧卵巢优势卵泡19&times;19&times;18mm。给予HCG肌肉注射、针灸促排、中药协助卵泡排出。排卵后给予孕酮及中药黄体支持。

2020-1-17
停经28天自测早孕试纸发现怀孕。HCG  189.8  雌二醇1737孕酮86.6nmol/l.甲功正常。
中西结合积极保胎治疗。中间出现过孕酮波动，出血，先兆流产迹象，经过我们积极保胎后，最终渡过难关稳定下来。
2020-2-9
孕50天B超宫内见孕囊、胎芽及原始心管搏动。
2020-2-29
孕70天复查B超胎儿一切正常。

临证体悟
    患者多囊卵巢综合征十几年，闭经状态，不管是纯中药治还是西药治疗后无明显好转，子宫内膜薄，月经量少，始终雄激素高、雌激素低，闭经状态。我们中西结合治疗（注意：我们始终没有用达英降雄激素）后子雌激素恢复，内膜到达正常厚度，月经正常。正气充足，精神状态好转，人放松下来。小卵泡就在无形之中慢慢得到滋养，时机到了，稍微口服小剂量的促排卵药物，就出现了非常好的优势卵泡，而且内膜也是非常好。怀孕当然是水到渠成！这就是我们中西结合的优势。是我们俞老师治疗多囊卵巢综合征方案的精髓！

原创作者：上海泰坤堂中医院唐明华医生。

2020-3-11