神经发育推拿法

中医传统推拿又称按摩，是以中医理论为指导，运用各种手法作用于体表的特定部位或经络腧穴，使之气血流通，阴阳调和，从而达到治疗疾病的目的。

神经发育推拿：是在中医传统推拿的基础上结合了现代康复医学神经发育疗法的治疗方法，以起到放松肌肉，提高肌力，抑制异常神经反射作用，促进其正常运动发育。

康复推拿的基本作用：放松肌肉、提高肌力、促进血液循环，抑制异常姿势、促进正常运动发育的作用。

康复推拿的方法：穴位点按法、肌肉推法、控制关键点；

小儿推拿手法基本要求：均匀、有力、柔和、持久。要求“刚中有柔，刚柔相济”。

推拿注意事项：推拿时要注意指甲常修剪，以免抓破小儿皮肤，小儿过饥或过饱，均不利于按摩，推拿手法要由轻到重，操作时间的长短，轻重缓急，应根据患儿的病情、体质而定，因病因人而异；一般来说，推拿顺序为：头面、上肢、胸腹腰背、下肢。

操作方法：

1、穴位点按法：

（1）根据运动发育规律：

促进头控训练

头后仰：点按风池穴，使头部前屈。

头向侧偏斜：点按风池头旋向对侧。

竖头不稳：点压大椎穴每次四至六秒。

促进翻身训练侧卧位点压肩井穴、天宗穴、环跳穴促进翻身。

促进坐位训练坐位点按环跳穴、腰眼穴以促进其坐位平衡。

促进腹爬训练：肘支撑位，一前臂稍向前手背向上，固定该手同时点压该侧肩井穴，引发上肢用力；同时或稍后屈对侧下肢，扶足拇趾蹬地同时点压该侧涌泉穴，激发下肢用力。左右交替，刺激俯爬。

促进站立位训练：双手扶持髋部，双拇指放于环跳穴；

促进其迈步训练：立位，双手扶持骨盆，拇指压于大腿前侧上部的脾关穴，余指压于臀部的环跳穴，交替前后施压，激发大腿前群肌和大腿后群肌交替收缩，形成迈步动作。

（2）根据分型头面部：开天门，推坎宫，分腿额阴阳，点揉太阳、神庭、百会、四神聪、脑空、脑户、风池，以醒脑开窍。环抹眼周，点按眼周穴位以醒目提神，点耳周腧穴如耳门、听宫、听会等以改善听力，按摩口腔周围肌肉及穴位以改善流涎及言语功能。

痉挛型

手握拳拇指内收：点压合谷穴、手三里穴、叩击手背；轻缓按揉前臂内侧、手掌屈肌；伸指、伸肘牵拉。

上臂内收：点压肩井穴、肩髃穴；轻缓按揉胸、背肌肉；上臂向外上方向牵拉；主动外展、上举上臂及其他肩、臂运动。

屈肘：点压消泺穴；轻缓按揉上臂内侧肌；肘伸展牵拉；主动伸肘及其他肘部运动。

下肢剪刀步：点压环跳穴、风市穴；轻缓按揉大腿内侧肌群；分腿牵拉；主动分腿等运动。

屈膝：点压伏兔穴；轻缓按揉大腿后侧肌群及腘窝部肌腱；扶压膝伸展牵拉。

屈髋：点压环跳穴；轻缓按揉大腿前上深部痉挛肌群；俯卧压臀上提大腿牵拉。

尖足：点压足三里穴、解溪穴；轻缓按揉小腿后侧肌群；仰卧或蹲斜板足背屈牵拉；主动足背屈钩脚。

足内翻：点压阳陵泉穴；轻缓按揉小腿内侧肌群；

足外翻：点压足三里穴、阴陵泉穴；轻缓按揉小腿前、后肌群。

徐动型

点压百会穴/同时点压双风池/双腰眼/双环跳穴等，点推背部夹脊穴常有助于阻抑徐动；

肌张力低下

扶持俯卧肘支撑控头、扶坐、扶蹲、扶站等体位进行抗重力持重训练及全身力度较大的按摩、叩击，点压双肩井、肩髃、手三里、伏兔、足三里、环跳等穴及捏脊等对脊椎两侧肌群点压按摩可增加脊椎小肌群肌力。沿脊柱两侧从骶部到颈部于椎间隙旁、椎体间点压、叩击等。

2、肌肉推法：主要用于痉挛型脑瘫，延肌肉起头推至止点，推压痉挛肌和拮抗肌。推压痉挛肌已达到降低肌张力作用，推压拮抗剂以刺激与肌肉相关的神经、经络、穴位增加肌力。主要推压背部肌群、及四肢肌群。

3、控制关键点：通过一定手技操作患儿有效部位，达到抑制异常模式，促通自发运动的目的。

头部关键点控制：头部前屈：仰卧位上使头部前屈的手技，可抑制伸肌痉挛和挛缩，主要见于痉挛型和徐动型患儿（因仰卧位颈部与肩胛带被拉向背侧）。头部伸展：俯卧位使头部后屈的手技；可使全身以伸展占优势，以抑制全身性屈曲模式。头部回旋：使头部回旋手技，可以破坏整体性屈曲模式和伸展模式，诱导体轴内回旋和四肢外展外旋和内收内旋模式。

肩胛带及上肢关键点的控制：肩胛带前突：座位拉起使上肢向前方伸出，可使全身屈曲占优势，以抑制头后仰及全身伸展模式。肩胛带后退：俯卧位是肩关节后伸，使全身以伸展占优势，抑制头部前屈以促通全身抗重力伸展活动。肩关节内旋：前臂旋前状态下使肩关节完全内旋，可抑制伸肌痉挛，主要用于徐动型患儿。肩关节外旋：前臂旋后，肘关节伸展使肩关节完全外旋，以抑制全身屈曲。上肢水平外展：前臂旋后，肘关节伸展，肩关节外旋位上使上肢水平外展，可抑制屈肌痉挛，还可以促通手指的伸展。上肢上举：肩关节在外旋位上上肢上举（手心向后），可抑制痉挛型四肢瘫及肩胛带被牵拉想下的异常模式。对偏瘫患儿可通过侧屈肌群的伸展及同时上举同侧上肢的操作，来促通下肢的屈曲和外展，因为这样会打破上肢的屈曲模式和下肢的伸展模式。拇指外展：前臂旋后的拇指外展与伸展的手技，可促通手指伸展。

躯干部关键点控制：躯干后屈：对痉挛型四肢瘫患儿，在俯卧位上使上肢肩胸部抬起，髋关节下肢及骨盆紧贴床面，形成躯干部后屈的伸展姿势。躯干前屈：对紧张型徐动型患儿呈现明显全身性伸展模式时，可以强制是躯干屈曲（抱球姿势）；躯干回旋：躯干回旋可破坏全身性伸展及屈曲模式。

骨盆及下肢关键点控制：骨盆带后倾：对于痉挛型患儿立位时剪刀状肢位，前足部支持体重，使患儿骨盆带后倾体重转移至后方，可促通髋关节及躯干的伸展。骨盆带前倾：痉挛型（徐动型）患儿，坐椅子上，使骨盆前倾，躯干充分伸展，以促通髋关节及下肢的屈曲可动性，联系稳定的座位姿势。下肢伸展为上外旋可促通足背屈及下肢外旋外展。

各种肢位上关键点控制：俯卧位抬头可使脊柱伸展，促通髋关节及下肢伸展。偏瘫患儿头部像患侧回旋时，可促通患侧上下肢运动。坐位:伸腿坐位；压迫患儿胸骨可抑制颈部及肩胛带回缩。四爬位：手掌支撑负荷体重，可促通患儿肩胛带上举。单膝立位：非负荷体重侧向前迈出，骨盆向后方回旋，促通骨盆的稳定性。