怎么吃利尿剂来消肿？

首先，我绝对不建议患者自行吃利尿剂，即便是在当地医生“指导”下——因为，相当多的医生根本不清楚利尿剂的基本原理，超长期，超剂量用药情况比比皆是，出的问题更是无法直视。但老百姓在博大精深的传统指导下，对于“肿”，哪怕是轻微的“肿”都耿耿于怀，而对飙升的“肌酐”值完全不以为意。要知道，“尿毒症”的诊断标准是根据肌酐水平决定的，而不是“肿”的程度。中国人民解放军总医院(301医院)肾脏病科吴镝

我还是写一下利尿剂的基本用法吧。虽然我们已经足够小心翼翼地尽量把各种情形写出来，但是病人的临床表现千变万化，我们也不可能考虑到这么全面，挂一漏万，读者自己把握吧。

还是强调，利尿剂应该在懂得”利尿剂“的医生指导下服用。

因为本文是针对在家的患者，所以我只说口服的，不涉及到静脉用药问题。

有些肾脏病患者如膜性肾病在疾病未缓解的过程中，经常会出现水肿的症状。那么，该如何正确使用利尿剂来缓解水肿症状。

1、首先，我们需要先自我判断水肿的严重程度。

肾病水肿通常情况下可分为轻、中、重三度。轻度水肿仅发生于眼皮、双下肢等部位，指压后可出现皮肤轻度凹陷，平复较快；中度水肿全身疏松组织均可见，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢；重度水肿遍布全身组织，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。

体内存了多少水呢？最粗浅的估计方法，脚面/足踝/小腿/大腿，由低到高不同层面的水肿，分别对应的身体存水量为4/8/12/20斤的水。

2、其次，需要了解使用利尿剂的时机。

我们要明确一点，肾病患者过度的利尿往往会导致肾功能受损或随后的严重反弹。

所以对于轻度水肿，请忍住，等治疗药物起效疾病缓解后，肿自然会消除。当然您可以通过饮食控制，保证低钠饮食（限食盐2~3g/日、少吃味精等含钠高的食物的摄入。）来控制水肿的加重。

而对于中重度水肿的患者，在没有出现严重喘憋、腹水等（若出现此情况，请到医院由专业医生进行处理。）情况下，除了饮食控制外，可以在家间断使用利尿剂进行消肿处理。

3、最后，如何正确使用利尿剂。

需强调一点，无尿的情况下禁止使用利尿剂！

大多数利尿剂在肾功能不好的情况下，利尿效果也不好！

请监测血白蛋白水平！大量利尿往往导致血白蛋白更低，停止利尿后反弹！

3.1、肌酐正常的水肿患者（如膜性肾病，微小病变以及轻型的IgA肾病等的患者）

第一种情况：若住院期间未使用过任何利尿剂，出院后若出现中重度水肿的情况，先试着使用以下3种方案中的任一一种：1-2片氢氯噻嗪片（25mg/片）或者1片吲达帕胺缓释片（1.5mg/片）或者2-3片螺内酯片（20mg/片）。

若尿量能有明显变化，则一周连续服用3-5天，间断利尿。

若尿量变化不大，水肿消减效果不明显，则可以尝试联合使用1-2片氢氯噻嗪片+2-3片螺内酯片或者1片吲达帕胺缓释片+2-3片螺内酯片。

若联合使用2种利尿剂3-5天效果仍然不明显，则尝试使用1-2片呋塞米片（20mg/片）或1-2片托拉塞米片（5mg/片）。

若尿量仍然无太大变化，则尝试联合使用1-2片呋塞米片+2-3片螺内酯片或者1-2片托拉塞米片+2-3片螺内酯片。

第二种情况：若住院期间使用过口服利尿剂，且尿量变化明显。则出院后若需要利尿，可沿用住院期间的口服利尿剂剂量使用。

第三种情况：若住院期间使用过注射用利尿剂。出院后若需使用口服利尿剂利尿的患者，需注意，若住院期间使用的是呋塞米注射液利尿，则口服呋塞米利尿时需要加大剂量，举个例子，肾综患者住院期间因需要使用了10mg的呋塞米利尿处理，出院后再次出现水肿的情况则可能需口服20mg呋塞米片甚至更多（主要是口服的呋塞米容易被肝脏代谢掉，因人而异），才能有较好的利尿效果。

3.2、肌酐高的水肿患者

对于肌酐高的水肿患者利尿首选托拉塞米或呋塞米，特别是CKD3期以上的患者使用氢氯噻嗪、吲达帕胺利尿效果很差。

第一种情况：对于轻度肾功能不全的患者，可先尝试使用3-4片氢氯噻嗪片（25mg/片）利尿。

若尿量变化不明显，则尝试使用1-2片呋塞米片（20mg/片）或1-2片托拉塞米片（5mg/片）。

若尿量仍然无太大变化，则尝试联合使用1-2片呋塞米片+2-3片螺内酯片或者1-2片托拉塞米片+2-3片螺内酯片。

第二种情况：对于中重度肾功能不全的患者，可能需要使用2-4片呋塞米片（20mg/片）或2-4片托拉塞米片（5mg/片）。

若尿量变化不明显，且血钾正常，则尝试使用2-4片呋塞米片+2-3片螺内酯片或2-4片托拉塞米片+2-3片螺内酯片。

若尿量变化仍然不明显，而血钾偏高，则尝试使用2-4片呋塞米片+0.5-1片托伐普坦片或2-4片托拉塞米片+0.5-1片托伐普坦片。

4、注意事项

利尿剂使用期间容易发生电解质的紊乱，建议患者定期监测血生化，注意钾、钙、镁等离子浓度，同时与地方医院医师保持联系，出现不适情况请及时到医院治疗。

应用利尿剂，尤其是袢利尿剂时，应密切观察血尿电解质变化，谨防低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒。利尿反应较好时，应及时评估患者循环血容量状态，凝血功能状态，防止低血容量和高凝血症。大剂量使用，尤其在老年人，需密切观察听力变化、肾功能情况，袢利尿剂的剂量⁃效应曲线呈Ｓ形，超过最大用量不能获得更好的利尿效应，而毒副作用显著增加。

附，各种利尿剂的特点

药名

规格

使用方法

氢氯噻嗪片（正常人最常用，尤其是钠敏感型的高血压人群。但是肾功能不好时效果差）

25mg/片

1-4片/天，分1-2次口服，1周可连续服用3~5天

吲达帕胺缓释片（老药，温和，但是少用了。心内科还用，肾病科几乎不用）

1.5mg/片

1片/天，整片吞服

螺内酯片（老药，有轻度抗肾脏纤维化的作用。但是容易出现高血钾，肾功能不好时候效果也差。但是肝肾综合征时常用）

20mg/片

2-6片/天，分2-4次口服，至少连用5天

呋塞米片（老药，作用很强，吃多了容易低钾）

20mg/片

1-5片/天，分1-3次服用，一周可连续服用2~4天

托拉塞米片（偏老药，作用强，与呋塞米一类，不相上下，可以互相替代。低钾问题小些）

5mg/片

1-4片/天，每天1次

托伐普坦片（新药，贵。但是效果对于前面药物利尿无效时常有奇效。实际上是治多囊肾的）

15mg/片

常规利尿无效的患者：半片-1片，1/天，持续7天

啰里啰嗦写这么多，其实最担心的还是安全问题。不当利尿是导致肾衰的重要原因之一。各位看官读后，还敢自己吃利尿剂么？

（吴镝，陈勤）