首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科介绍

科室介绍

首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科是国内最早成立的疝和腹壁外科专业独立的一级科室，是由著名疝和腹壁外科专家陈杰教授带领的疝外科专业团队。经过十余年的努力，我们开创了“局麻下腹股沟疝无张力修补手术”与“腹外疝个体化治疗”的品牌，也广泛开展了先进的微创腹腔镜疝修补手术，积累了数千台各种复杂、疑难的疝和腹壁疾病的治疗经验。目前，科室承担着国家自然科学基金、北京市自然科学基金、吴阶平医学基金及北京市医管局扬帆计划等基金项目，获得北京市科学技术奖、华夏医学科技奖及北京市总工会创新工作室等荣誉。北京朝阳医院疝和腹壁外科已成为全国疝外科最具实力和最具影响力的专业团队。

成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一治愈的方法。局麻下的腹股沟疝无张力修补术扩大了手术适应证，手术前后不用禁食，不下尿管，术后即可下床活动，也不用换药和拆线，手术可在门诊完成，甚至不用住院，尤其适合于合并有各种内科疾病的老年及体弱患者。微创腹腔镜疝修补手术是近年来国内外新发展起来的治疗方法，这种术式创伤小、疼痛轻、恢复快，适合于各类腹股沟疝，尤其是6岁以下的儿童及青壮年患者、复发疝和双侧疝患者；同时腹腔镜手术对于腹壁切口疝、造口旁疝、盆底疝、食管裂孔疝等复杂疾病具有更加明显的优势，可减少患者住院时间，术后疼痛轻、恢复快、复发率低。

从1998年至2016年，我们共开展各种无张力疝修补手术3.5万余例，其中腹股沟疝2.8万余例，切口疝、造口旁疝等腹壁疝7000余例，术后随访最长已18年，总体术后复发率小于0.5%。

为推广这些新技术，我们已经在北京及全国30个省、市、自治区举办过1000余次无张力疝修补手术的学习班，培训了全国各地、各级医院的2万余位外科医师。2007年陈杰主任创办了由卫生计生委主管、中华医学会主办的国内及亚太地区唯一一本疝和腹壁外科专业期刊-《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》，并于2012年进入了中国科技核心期刊；2012年我们与中国医师协会合作成立了“中国医师协会疝和腹壁外科培训基地”，基地设立在北京朝阳医院西院区的疝和腹壁外科。依托《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》和“中国医师协会疝和腹壁外科培训基地”的平台，我们每年在全国各地举办十余期的大型巡讲，进行手术演示和医师培训，搭建起国内疝外科专家们的学术交流平台，促进国内疝和腹壁外科的学术发展。

科普知识
什么是疝？

疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠管等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突起，组织穿透薄弱区产生的压力可给人体带来不适感和巨大的疼痛。特别是当有压力作用于这个区域，如长时间站立、大小便或举重物时，疼痛会更加明显。怀疑患了疝要及时就医，避免进一步发展及发生严重并发症。

什么是腹外疝？腹外疝的种类？

腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损及薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块称为腹外疝（又称腹壁疝）。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、半月疝等，但以腹股沟疝最常见，并被老百姓称为“小肠疝气”。

什么叫腹股沟疝？什么情况是腹股沟疝？

腹腔内容物（最常见为小肠）经腹股沟区（大腿根部）的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝。腹股沟区可复性包块指患者站立或腹压增高时有一包块，但平卧后包块就消失了。

人为什么会出现腹股沟疝？

一方面是人的解剖和生理因素即先天性因素，另一方面是后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身的结构薄弱，又有血管和精索（女性为圆韧带）穿过，而人体直立后腹股沟区所承受的压力增加3倍；后天诱因包括各种引起腹压升高的因素如咳喘、便秘、前列腺增生排尿困难、重体力劳动、怀孕、肝硬化腹水等；其他因素还有如吸烟、遗传等。

腹股沟疝的危害如何？

腹股沟疝患者有的没有症状，也许多年没事，但随时有出现嵌顿的危险，甚至可能危及生命。

女性会得“疝气”吗？怎么治疗？

“疝气”不分男女，男性女性都能得“疝”，但男性腹股沟疝多见，而像股疝、脐疝、切口疝的患者中女性更多见，治疗方法上都需要手术治疗。

患了腹股沟疝怎么办？

成人腹股沟疝不可自愈，手术是治疗腹股沟疝唯一可靠的方法。早发现、早治疗的效果更好，并发症也少。

手术的种类有几种？

传统手术强调“缝”，就象衣服内衣口袋破了，拿粗丝线把窟窿直接缝上；而现代的无张力疝修补手术强调“补”，就是采用适合的补片把窟窿补上。

现代手术的优点有哪些？

现代手术是无张力疝修补，就是利用修补材料（疝补片）修补漏洞，其特点是无张力、切口小、创伤少、疼痛轻，恢复快，局麻下门诊即可完成，可不住院，手术前后也不用禁食，术后不用卧床和陪住，并发症和复发率也低。国内外文献报道，疝专科医师手术效果明显好于普通外科医师。

局麻的优点和效果如何？

我们采用的局麻是局部神经阻滞麻醉，即针对局部神经注射高浓度的麻药，麻药用量少，麻醉效果好，与其他麻醉下的手术相比术后疼痛更轻，也不再需要止痛药物，手术前后可以正常饮食，也不用下尿管，尤其适合患有各种慢性疾病的老年患者。

无张力疝修补所用的补片是什么材料？

国内外目前用得最多的是医用聚丙烯和聚酯材料，其在国外已用了几十年，国内也已应用了近20年，疝补片是惰性材料，与周围组织相容性好，无毒副作用。

新技术介绍

微创-腹腔镜疝修补手术

近年来，随着医疗器械及技术的改进，腹腔镜手术已取得重大进展，国内腹腔镜疝修补术已得到广泛开展。患者腹壁上只留有2个0.5厘米和1个1厘米的戳口，其优点有：损伤小、恢复快、并发症少、复发率低，患者术后6小时即可下床活动，术后1天可出院，术后3-5天就可正常上班。

目前，随着技术和材料学的发展，腹腔镜手术的治疗费用与开放修补手术的差距已逐渐缩小，已能被越来越多的患者所接受。近年来还发展出更为先进的全腹膜外腹腔镜疝修补术，这种术式可以不进入腹腔，在腹膜外间隙操作，补片不需要固定，进一步减少了疼痛和降低了费用。

儿童腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术

儿童腹股沟疝为先天性疾病，是儿童最常见的外科疾病，手术是治愈儿童疝的可靠方法，早期手术治疗效果更好，大于6个月的患儿即可接受手术，不会对其身心健康产生影响。由于儿童还要生长发育，不能使用不可吸收的疝补片修补，而应行疝囊高位结扎的治疗方法。我科采用微创腹腔镜下疝囊高位结扎手术治疗儿童腹股沟疝患儿，尤其是应用改良钳式针下的单孔腹腔镜技术，使得手术时间缩短至5-10分钟，住院时间缩短至1天，目前已累计治愈近3000例儿童腹股沟疝患者，未出现复发病例，也未出现严重并发症。

青少年及青壮年腹股沟疝患者应用完全可吸收生物补片修补手术

青少年的腹股沟疝多数存在腹横筋膜的缺损和薄弱，而单纯行疝囊高位结扎术后的复发率高，因此手术中需要行内环口和腹横筋膜的修补。针对这部分患者，我们结合生物可吸收材料可降解、异物感小、不影响发育的特点，采用脱细胞基质材料生物补片进行腹股沟疝的修补，术后舒适度高、复发率低。目前我科已在吴阶平医学基金会支持下完成了应用生物补片治疗青少年（7-18岁）腹股沟疝患者的临床科研项目，为这一特定人群的腹股沟疝修补手术提供了新的思路与新的材料。同时，这一技术已推广应用到有生育要求的青壮年（18-50岁）腹股沟疝男性或女性患者，局麻开放无张力疝修补手术与微创腹腔镜疝修补手术也均可以采用。

理性选择术式

无张力疝修补的局麻开放手术和腹腔镜疝修补手术都是目前国际上认可的有效治疗手段。局麻下的开放手术简单快捷，更加经济，特别适用于合并各种其他疾病的年老和体弱患者；腹腔镜手术属于微创手术，患者不会有术中不适感，术后疼痛轻、恢复快、局部异物感少、复发率低，但需要全身麻醉，费用也相对较高。作为疝外科专业科室，我们会充分告知患者腹腔镜手术和开放手术各自的优点，根据“个体化治疗”的原则和患者自身情况进行术式和补片的选择，以达到最佳的治疗效果。