T台上的踝关节扭伤

是夜，时针刚刚指向5点。辗转反侧，索性网上纵览下天下大事。虽是凌晨，新闻头条却全是些穿比基尼的妹子儿。瞬间，冻感困感全无——一年一度的视觉盛宴“维多利亚的秘密”就这样被错过了！那感觉，仿佛错过了几百万……
35，后面还跟了4个0，看到淘宝上维密门票的价格后，又庆幸逃过一劫，连国民老公王思聪都要站着看完的时尚秀，门票应该对得起这个价——但奇怪的是今年维密的头条被一个在T台上摔跤的中国模特儿占据了（恕我无知，她摔这一跤前我确实认不到她，她也只能在众多长腿中被略过）。可能每个人对奚美女这一摔的关注“点”都不一样。而在我，一个创伤骨科医生眼里，只有那只受伤的脚。
那么，咱们就从一个创伤外科医生的视角来分析一下这“惊天一摔”。
踝关节骨折分型
早在1950年，丹麦学者Lauge和Hansen两位大神就根据踝关节损伤时足的位置和引起损伤的变形力方向将踝关节骨折分为四种类型，即旋前外展型PABpronation-abduction；旋前外旋型PERpronation-externalrotation(eversion)；旋后内收型SABsupination-adduction；旋后外旋型SERsupinationexternalrotation(inversion)；这一分型为踝关节损伤的诊断和治疗提供了帮助，有利于复位和评估骨与韧带损伤情况。后人为了纪念他们将这一分型称为Lauge-Hansen分型。（以下机制分析异常复杂，非医学专业人士可以自动忽略）
看看维密宝贝儿们穿的这“恨天高”，让足处于一个极度旋后的位置。
而根据人体踝关节的解剖结构，处于旋前位置Pronation（当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前）时候踝关节是最稳定的，而穿上高跟鞋后足处于旋后位置Supination（当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后）是踝关节最不稳定的状态，极其容易发生踝部扭伤和骨折（美丽需要付出代价）。因此，当人在遇到危险的时候会本能蹲下保护自己，也就是因为蹲下时踝关节处于旋前状态最为稳定，所以聪明的我们总是以最稳定的状态来应对危机的发生。
说完了受伤瞬间足的状态，再来谈谈引起损伤的力量（也就是我们俗称脚着崴了一下）。在足旋前状态时，踝关节内侧结构紧张，而旋后状态是外侧结构紧张（见上图）。而距骨的移动方向则决定了踝关节损伤的结构和次序。而距骨的移动又分为冠状面上的内收和外展以及矢状轴上的内旋和外旋。
我们再来看看奚美女摔倒时足的位置吧，典型的旋后状态，再看摔倒时前后两帧画面发现足有外旋的动作，即距骨外旋，所以分型应该是Lauge-Hansen旋后外旋型。
旋后外旋型到底会伤到那些结构呢？受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位，根据受伤严重程度分为四度损伤。
Ⅰ°：前胫腓韧带断裂（见下图）
Ⅱ°：腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）（见下图）
Ⅲ°：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（见下图）
Ⅳ°：内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）（见下图）
这么一分析看来好严重的样子耶！维密宝贝不会就这么废了吧。各位维迷们多虑了。从回放的慢镜头来看，奚梦瑶扭伤时足部的形变动作并不大，摔倒后马上能爬起来继续行走，并且从脸上的表情也可以判断骨折可能性不大。如果真的发生了骨折的话，疼痛感是一般人无法忍受的，并且无法继续行走（见下图NBA球员的受伤状况）。所以从画面看最多是I°损伤，损伤部位以前外侧韧带结构为主。
结合网上爆出的奚梦瑶受伤后肿胀的踝部照片来看，前外侧肿胀明显，这也印证了我们之前的分型和损伤机制的分析。
踝关节扭伤的处理
“热心”的维迷们可能现在更想知道奚梦瑶美女现在应该怎么治疗。尤其是同样喜欢穿高跟鞋的爱美女性，在扭伤初期，软组织毛细血管破裂导致小血管出血，此时可用冷敷患处，使血管收缩凝血，控制伤势发展同时抬高患肢。冷敷方法可以将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20～30分钟。夏季则可用自来水冲洗，冲洗时间一般在4～5分钟左右，不宜太长。扭伤24小时后，破裂的毛细血管流血停止，这时可用热敷，促使扭伤处周围的淤血消散。热敷方法是将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5～10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行1～2次，每次热敷约30分钟即可。因此平时大家说的冷敷和热敷都不确切，需要根据收伤时间进行相应处置。在扭伤初期，肿胀和疼痛逐渐加重，应停止活动，抬高患肢，此时最好用踝关节短腿石膏或支具制动，由于我们身体的软组织修复需要4-6周的时间，所以在这之前踝关节最好不要进行过多的活动。当然在专业的创伤骨科医生指导下进行康复训练和踝关节瑜伽对踝关节康复将更有针对性。

最后衷心祝福大家平平安安！也希望这篇文章能够帮助大家在遇到此类情况时能够正确处理，避免发生不必要的二次伤害。