术前谈话：三叉神经痛显微血管减压术后听力会减退吗？

　　西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授，显微血管减压术是目前临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法，也是原发性三叉神经痛的最佳治疗选择。2022年我院完成显微血管减压手术260多台，但对于三叉神经痛手术发生听力减退的情况特别少。

　　术后听力减退是微血管减压手术的并发症之一，但其更多的是发生在采用同一种治疗方法的面肌痉挛术后，发生率大概在2%-7%。原因是因为术中听神经或听神经滋养血管，受牵拉或者出现痉挛。因为三叉神经的位置比面神经、听神经的位置要高出1cm左右，因此在做三叉神经痛手术的过程中一般不会探查面听神经的位置，所以三叉神经痛显微血管减压手术后发生听力减退的几率很小。

　　原发性三叉神经痛表现为面部三叉神经分布区域刀割、电击、火烧样疼痛，被患者称为天下第一痛。目前认的发病原因为神经“短路”学说，也就是三叉神经在出脑干处由于长时间受异常行走的血管压迫，出现神经纤维脱髓鞘改变，使暴露的轴突间形成跨越突触传递而产生异位冲动。造成面部异常抽搐或剧烈疼痛，压迫神经的血管称之为“责任血管”。显微血管减压手术通过微创的创口将神经和“责任血管”分离，绝大多数患者在术后能够快速缓解疼痛症状,并且复发率低、风险小、并发症少。

　　责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

　　三叉神经显微血管减压手术过程

　　全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口。

　　颅骨打开骨窗，直径约2cm。

　　切开硬膜，轻抬小脑，于显微镜下打开枕大池，释放脑脊液，减低小脑张力(释放脑脊液可有效降低脑组织张力)。

　　进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开。

　　将这些可能产生压迫的血管用Tefflon垫棉与神经根隔离。

　　缝合硬膜，骨蜡密封乳突气房防止脑脊液漏，刚性钛网密封缺损颅骨，缝合肌肉筋膜及皮肤，术毕!

　　手术时间：总计平均3小时左右

　　麻醉+消毒铺单1-1.5小时

　　手术操作过程0.5-1小时

　　手术结束后麻醉复苏1小时