气胸的病因、临床表现和治疗

2020年07月17日 9177人阅读返回文章列表

一、气胸的病因

1.原发性自发性气胸：发病率万分之一左右，多见于瘦高体型的男性青壮年，平时身体状况尚可，常规X片检查可能正常，CT检查有时可发现肺尖部有肺大泡，可能与小气道炎症和先天性弹力纤维发育不全有关。

2.继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、结节病、尘肺、肺纤维化等。由于病变引起细支气管不完全性阻塞，形成肺大疱，破裂后出现气胸。

3.月经性气胸或妊娠期气胸女性在月经来潮前后2天左右发生，可能胸膜和膈肌上有子宫内膜异位性结节，随着月经来潮出现破裂导致气胸。妊娠期气胸在妊娠期发生，与激素水平变化和胸廓顺应性改变有关。

4.压力性气胸见于胸腔压力的突然变化，导致肺泡破裂出现气胸，如航空、潜水作业从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气（呼吸机）压力过高时可发生气胸；突然用力过猛，如抬重物、剧咳、屏气、甚至大笑都可诱发气胸。

5.外伤性气胸见于胸壁直接或间接的损伤，如锐器刺穿胸壁或胸部受到外力打击，导致壁层胸膜破裂出现气胸或血气胸。

6.医源性气胸见于诊断性或治疗性胸腔穿刺、心包穿刺术，心肺或胸腔手术、纤支镜介入治疗等操作技术时可出现气胸。

二、气胸的临床表现

1.突然出现的一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，继而出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，少数病人出现双侧气胸，以呼吸困难为主要表现。

2.张力性气胸病人，胸膜腔呈单向活瓣样，空气只能进不能出，肺组织严重压缩，纵膈移位，病人可出现胸闷、烦躁、出冷汗、口唇紫绀，甚至神志不清、呼吸衰竭，危及生命。

3.大量气胸时，患侧胸部隆起，呼吸运动减弱，听诊呼吸音减弱或消失，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。

4.根据病情的严重程度，可出现呼吸频率加快，心率加快、心律失常、血压下降、血氧饱和度下降、意识模糊等生命征的改变。

5.胸部X片和胸部CT可明确诊断，还可以判断气胸的严重程度，肺部有无基础疾病等。

三、气胸的治疗

1.保守治疗：稳定型的小量气胸，首次发生且症状较轻的闭合性气胸，可保守治疗，严格卧床休息，镇静止痛，经鼻导管吸氧等处理，气胸可慢慢吸收好转，但保守治疗期间，需密切观察病情变化，尤其是气胸发生的24-48小时内，如病情加重随时采取积极措施。

2.胸腔穿刺排气治疗：适用于肺组织压缩不超过20%的小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的病人，抽气可加速肺的复张，迅速缓解症状。

3.胸腔闭式引流：适用于不稳定气胸，呼吸困难明显，肺组织压缩程度较重、交通或张力性气胸以及反复发生气胸的病人。医生会根据病情恢复情况在适当的时机拔管。

4.化学性胸膜固定术（粘连术）：为预防气胸复发，可在胸腔内注入多西环素、米诺环素、滑石粉等让胸膜产生无菌性炎症，壁层与脏层胸膜之间粘连在一起，防止气胸复发。

5.支气管内封堵术：采用微球囊或栓子堵塞支气管，导致远端肺不张，以达到肺大疱漏气处裂口闭合的目的，可在数天后释放气囊观察漏气有无止住。

6.手术治疗：经内科治疗无效的气胸可手术治疗，可行胸腔镜或开胸手术对肺大疱漏气点予以结扎、胸壁损伤处修补，还可以行肺叶、肺段切除。手术治疗效果好，成功率高，复发率低，对于长期气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸及多发性肺大疱者尤其适用。

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