pT4分化良好的甲状腺癌的体外放射治疗：一项基于人群的405例患者研究

External beam radiotherapy in pT4 well-differentiated thyroid cancer: A population-based study of 405 patients.

pT4分化良好的甲状腺癌的体外放射治疗：一项基于人群的405例患者研究

原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-05-22 12:00

文章来源：Int J Radiat Oncol Biol Phys

影响因子：5.859

第一作者：Sit D

作者单位：Department of Surgery, University of British Columbia

体外放射治疗(EBRT)在局部晚期、分化良好的甲状腺癌(WDTC)中的获益尚不明确。该研究旨在评估pT4分化良好的甲状腺癌患者的局部区域复发率(LRR)、无进展生存率(PFS)、肿瘤特异性生存率(CSS)。

一项基于人群的回顾性研究招募了1985至2013年间接受治疗的pT4(AJCC 8)WDTC患者，研究的主要终点为累积LRR和CSS，使用Fine-Gray检验评估其它原因导致的竞争性死亡风险，采用Cox比例风险模型评估总生存期(OS)，采用多元模型和倾向性匹配法评估协变量的影响。

研究共纳入405例患者，中位随访时间为14.3年，总随访4209人年。患者确诊时的中位年龄为53岁(20-87)。共有211例(52%)患者接受EBRT治疗。接受EBRT治疗与患者年龄≥55岁(56% vs 35%，p<0.001)、气道受累(42% vs 8%，p<0.001)及R1/2切除(81% vs 51%，p<0.001)相关。非EBRT组和EBRT组的10年预后分别为：LRR 21.6% vs 11.4%， CSS 84.1% vs 93.1%，OS：85.7% vs 67.5%。多因素分析结果显示,EBRT治疗与LRR降低相关(HR：0.334，p<0.001)，但与CSS(HR：1.56，p=0.142)及OS(HR：1.216，p=0.335)降低无关。倾向性评分匹配结果显示,EBRT组LRR低于非EBRT组(HR：0.261，p=0.0003)，但两组CSS及OS无明显差别。

综上所述，该项基于大型回归性分析结果显示，在pT4 WDTC患者中，EBRT与其LRR降低相关，但与CSS及OS无关。

专家点评

这是一项时间跨度长的回顾性研究，虽然存在回顾性研究的一些常见问题，如患者的选择性偏倚、研究跨度长诊疗措施可能有较大变化等，但是，研究仍通过一定数量的病例对照、较长时间的随访结果，给临床显示了EBRT控制局部病变进展的价值。研究中EBRT组局部病变明显重于非EBRT组，而EBRT组仍获得了更低的局部区域复发率，这一数据能较充分地肯定EBRT的价值。研究中EBRT组的CSS及OS并没有改善，表明虽然EBRT可以控制局部病灶的进展，但是仍需要采取一些其它治疗措施来改善影响生存的非局部危险因素。