胸部术后病人的康复锻炼

1.咳嗽、排痰促进呼吸功能恢复：武汉大学人民医院胸外科毛张凡

胸部手术后，患者要积极进行呼吸康复锻炼，恢复呼吸功能，防止肺不张及呼吸系统感染。但由于术后病人惧怕疼痛，不敢咳嗽，致使气管内分泌物积聚，如果病人手术前有长期吸烟习惯，可使支气管内分泌物增多，更易引起肺不张及肺部感染，所以术后我们多鼓励和帮助病人咳嗽排痰。

在术后24～48小时内，每隔一两个小时，患者就要主动咳嗽、做深呼吸5～10次。术后3天内，护士或家属要每天协助患者咳嗽、排痰4～6次。具体的做法是：咳嗽、排痰时，最好采取半卧位，也可采取病人喜好的卧位：嘱病人或陪伴亲友用手按住伤口，使肺部扩展受到一定限制以减轻疼痛，陪伴者用手扶住病人，一手五指并拢，叩击病人背部，自下向上，反复进行，使病人做有效咳，将痰液排出。痰液较多粘稠不易咳出，可告之医护人员先做雾化吸入，将痰液稀释后，拍背助咳，帮助其排出。 

2.术后饮食：

术后饮食是增强治疗效果的关键因素之一。一般来说，除食管手术外，胸部手术后第一天即逐渐恢复至正常饮食。食管癌病人术后早期（约7天）不能经口进食，可静脉营养或经十二指肠营养管或空肠造瘘管滴入营养液。

一般要从清流开始，食物要清淡、细软、易消化吸收为主，因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。要从最简单开始，若胃肠道无不良反应时，再过渡到半流食、普食。不论手术前后，都要多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等，因果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品。可经常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物质。不吸烟不饮酒。

3. 胸腔闭式引流：

 即胸管，此管置于胸腔，以引流胸水。肺上叶切除的患者会在同一侧留置两根胸管，上管以排气为主，下管以排液为主。全肺切除术胸管夹闭，防止纵隔向健侧移位，影响呼吸容量。

4．预防术后感染等并发症：

肺部感染、伤口感染是开胸术后常见的并发症，它们不仅增加了病人术后恢复的痛苦、加重了经济开销，严重者甚至威胁生命，所以预防术后感染我们非常重视。

（1）保证病室空气流通，每天开窗通风至少2次，每次至少30分钟

（2）预防交叉感染，减少陪护及探视人员

（3）保证床单位整洁，探视陪护人员不坐病床，被服被渗血渗液污染及时更换

（4）进行有效的咳嗽排痰，也是预防肺部感染的重要手段

5.适度活动预防下肢静脉血栓：

从术后第一天起，如生命体征(血压、呼吸、脉搏)平稳，固定好胸腔引流管，即可鼓励患者作床上活动。由于胸腔闭式引流、输液、心电监护等原因，会限制病人下床活动，卧床期间，病人应主动进行下肢的伸屈练习，以促进下肢血液循环。拔除引流管后，早期可每隔4小时搀扶患者下床在室内行走3～5分钟，以后可以让患者自行下床活动，预防下肢深静脉血栓的形成。

6.术后功能锻炼：

清醒后取半卧位，有利于胸腔积液引流，减轻伤口疼痛，同时隔肌下降，有利于改善呼吸和循环功能。

开胸术后由于切口长，切断肌肉多，术中撑或断肋骨，术后很容易发生肌肉粘连、强直，因此在康复护理中，术侧肩关节、胸背部肌肉功能的恢复也是重要的一环。但病人常因疼痛而不敢活动术侧手臂，以致肩关节活动范围受限。卧床期间，患者应主动或由陪护家属协助进行肩关节向前、向后旋转锻炼，上举术侧手臂，可循序渐进。下床活动后，可进行爬墙锻炼，方法是：臂外展伸平于体侧，站立于墙旁一臂距离，手指沿墙上爬，保持手臂伸直，同时随手上爬，脚向墙移动，继续上爬高过头，身体靠墙后按相反方向缓慢下爬，身体回至原位。

7.胸部微创手术康复更快：

微创手术是外科发展的必然趋势，胸部微创手术已在世界范围广泛开展，受到广泛患者和家属的接受。采用胸部微创手术（胸腔镜微创手术）治疗胸部外科疾病，包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、漏斗胸、手汗症等。仅需在胸壁上打3－4个直径约2－3cm的小孔就可以完成跟平常开25－30cm的常规手术切口一样的手术，手术效果与常规手术一样，其无法比拟的优势是：切口小而美观，损伤小，恢复快；不切断胸部大块的肌肉，不切断或撑开肋骨，不牵拉肩胛骨，所以运动系统肌肉和骨骼不受创，肩关节活动功能受影响小且恢复快，术后疼痛较传统切口明显减轻。胸腔镜手术对肺功能损害小，能保持和提高患者的生活质量，对老年人和肺功能较差难以接受传统胸科手术的患者有重要意义。