抑郁那些事儿

        李阿姨今年52岁，某公司财务，近1个月由于工作压力大觉得力不从心，反应跟不上，烦躁易怒，闷闷不乐，整天无精打采，觉得自己年纪大了，没用了，担心同事对她有看法，担心领导会批评她，回到家就躺在床上，感觉腰酸背痛，心慌胸闷，家务也不想干，晚饭也吃不下，广场舞也不去跳了，夜里经常睡不着，反复想工作中的错误，觉得对不起领导的重用，常独自哭泣。

        家人觉得她和平时不一样了，担心她有什么躯体疾病，带她到综合性医院心内科、消化科、神经科做了各种检查，都没有明显的异常。李阿姨和家人都非常困惑和担心，不知该如何是好。后来，经朋友介绍，李阿姨来到上海市精神卫生中心，找到了王勇医生。王医生仔细询问了病情后，告诉李阿姨：“您应该是得了抑郁症”。李阿姨不太相信：“有这么严重吗？是不是因为工作压力大，有点不开心，休息一段时间会好的吧？”于是王医生耐心向她介绍了抑郁症的一些知识：

         什么是抑郁症？
         抑郁情绪是一种正常情感，遇到不顺心的事都可能产生抑郁情绪，但抑郁情绪一旦超过了一定的程度，或者持续较长时间，且每天大部分时间都感到悲伤或开心不起来，提不起兴趣，少言懒动等，那就可能是得了抑郁症。

        抑郁症可以有多方面的表现，最突出的就是情绪症状，也可以有思维和行为方面的异常，还有许多病人躯体方面的症状比较突出，甚至掩盖了情绪的问题，被称为“隐匿性抑郁症”，这类病人往往会首先就诊于综合性医院各个科室，但有查不出与躯体症状相符合的躯体疾病。

        抑郁症的情绪症状包括反复哭泣、无愉快感、愁眉苦脸、痛苦纠结、多愁善感、无助无望、焦躁不安等；思维症状包括反应迟钝、兴趣丧失、注意涣散、记忆减退、自责自罪、自卑无能、自怨自艾、悲观厌世等；行为症状包括寡言少语、动作迟缓、不愿出门、整日卧床、生活疏懒、自伤自杀等；躯体症状包括入睡困难、多梦易醒、食不甘味、日渐消瘦、无精打采、疲乏无力、全身不适、性欲减退、月经不调等。

        这些症状往往持续存在2周以上，严重程度从从轻-中度到重度不等，还会影响正常的工作、生活、学习和社交能力。

        为什么会得抑郁症？
        许多人认为抑郁症是受了刺激、性格内向或者压力过大导致的，这种说法并不全面。很多患者第一次得病时往往有一些性格、心理和社会因素的影响，但是随着病情的发展，这些因素的影响将会越来越少，许多患者是由于没有规范的治疗导致复发。目前抑郁症病因未明，可能的致病因素包括遗传、神经生化、神经发育和营养、神经内分泌、性格和心理社会因素等等，而且往往是多种因素综合的结果。

        抑郁症应该如何治疗和预防？
        抑郁症就像感冒一样，通常是容易复发的，规范治疗是预防复发最好的方式。当然，当事人也可以通过自己的很多努力来减少复发的风险。要做到规范治疗，首先要准确识别出抑郁症，因此就需要到精神专科医院就诊，最好找有抑郁症专长的医生。一般来说，早期和轻度的抑郁症可以不用药，以心理治疗和康复治疗为主，中度以上的抑郁症应该以药物治疗为主，配合其他的治疗方法，重度和难治性的抑郁症可能需要多种药物的联合治疗，也可合并物理治疗（改良电抽搐治疗、经颅磁刺激治疗等）和心理治疗。抑郁症的治疗有两大误区：

        误区一：频繁换药
        过早、过于频繁的换用各种药物在抑郁症的治疗中也十分常见。殊不知抗抑郁药物的起效较慢，一般需要1~3周时间，而这只是初步起效所需时间，药物发挥充足的作用则需要大约4~6周时间，这是由药理作用和疾病的特点所共同决定的。因此，早于这个时间换药的结果极可能是前功尽弃，而从头来过，必然是得不偿失的。   

     
        误区二：过早停药
        有的患者在治疗过程中一旦有所好转便认为病已经好了，从此可以高枕无忧；有的患者觉得长期服药肯定有不良反应；还有的患者觉得服药意味着给自己贴上了“病人“的标签，会被人歧视，于是他们就会过早停药，而结果往往是耽误了最佳治疗时机，病情复发或迁延不愈。抑郁症是一种慢性疾病，早期治疗和规范全程治疗对于临床痊愈、回归社会和减少复发尤为重要。目前常用的抗抑郁药物虽然可能会存在一些不良反应，但往往发生率低，持续时间短，患者可以逐渐耐受。即使少数病人出现严重的不良反应，及时停药也很少造成严重的后果，而且不良反应带来的风险远比过早停药的风险要小得多。随着抑郁症的发病率增高和相关知识的普及，公众对抑郁症的偏见已经明显减少，许多抑郁症患者规范治疗后都可以恢复正常的社会功能。经历可以让人成长，有些患者甚至比以前有更出色的表现，他们还会去主动帮助更多的病友重拾信心和希望。因此，抑郁症在治疗起效后仍需相当长时间的用药期，以尽可能的减少复发，预防性维持用药是防止抑郁症死灰复燃的关键。由于抑郁症较高的复发率，每次发作的自然病程为半年左右，因此目前国际上公认的抑郁药疗程一般分为3期：

        中医中药在抑郁症治疗中的作用：中医理论认为，抑郁症的发生与肝气郁结、脾失健运、心失所养、身体虚弱等因素有较大关系。

        肝气郁结  肝气郁结是郁证的主要病机，人体受情感所伤会造成肝失条达，气郁不疏，郁而化火，火性上炎，则会扰动心神，造成神不得安。

        心神失养  生活中的各种不幸事件、愿望未达到等因素所导致的不良情绪，或个人精神紧张、忧愁、悲哀等精神因素，与心神失养的发生有很大关系，从而也会引发人体一系列病变，如心烦、心悸、气短、悲伤、哭泣、喜怒无常等。

       心肾不交  肾主水，肾阴耗损，便不能引水于心，从而导致肾水、心火不济，以至心神不交而神志不宁，从而引发抑郁。

       脾失健运  思虑过度会伤及心脾，造成心血暗耗，脾气不足，而心、脾二者亏虚还会导致血虚而不能濡养于心，以至心失所养而心神不宁，从而引发抑郁、悲伤等情绪。 

       现代研究发现，某些中医中药疗法对于抑郁症有一定的疗效。一方面某些中药含有一定的抗抑郁成分，可以用于治疗轻中度的抑郁和焦虑；另一方面，抑郁症本身和某些抗抑郁西药都可能引起失眠乏力、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干便秘、神经衰弱等症状，而有些中药可以有效的缓解这类症状，作为抑郁焦虑的辅助治疗方法。 

      【作者门诊时间：宛平南路600号精神科门诊：周二下午（特需门诊）、周六全天（专家门诊）；零陵路604号心理咨询门诊：周三上午（特需门诊）。】