糖尿病足疼痛和溃疡de病因、治疗与护理

原创： 武汉协和医院血管外科 陆生、LYU（吕平）. 

糖尿病足疼痛和溃疡 足部溃疡是控制不佳的糖尿病常见的并发症,形成的原因是皮肤组织分解,并暴露出皮肤下层，最常见于大脚趾和前脚掌,并且可以深入骨组织。 所有的糖尿病患者都可能有足部溃疡和疼痛,但良好的足部护理可以有效预防。糖尿病足溃疡和疼痛的治疗方法因其原因而异。患者应告知医生任何足部的疼痛或不适,以排除严重问题,因为一旦疏忽，溃疡感染则可能导致截肢。 明确症状和诊断 足部溃疡的首发征兆之一是从脚部排出脓液,可能会弄脏鞋袜。单侧或双侧足部出现异常肿胀,刺激感,红肿和异味也是足部溃疡常见的早期症状。 严重的足部溃疡最明显的标志是溃疡周围的黑色组织 (称为焦痂)，这是由于溃疡周围缺乏健康的血流导致的。部分或完全坏疽是指因感染导致的组织死亡,可出现在溃疡周围。这种情况下, 可有异味散发，疼痛和麻木的发生。 足部溃疡的征兆并不总是明显的。有时,除非溃疡感染，患者甚至不会有任何症状。如果患者发现皮肤有任何的色泽改变,特别是组织变黑,或者感到胼胝或有刺激感的部位出现疼痛，需及时就医。 医生可能会用以下标准将溃疡的严重程度划分为0到3级: 0.无溃疡出现但有危险因素 1.有溃疡但无感染 2.溃疡深至暴露关节和肌腱 3.大面积溃疡或因感染形成脓肿 糖尿病足疼痛和溃疡的病因 糖尿病性溃疡最常见的病因： @循环不良 @血糖高（高血糖症） @神经损伤 @足部受刺激或受伤 @血液循环不良是一种血液不能有效地流到足部的血管疾病。循环不良也会使溃疡更难以愈合。 高血糖水平会减慢感染性足部溃疡的愈合过程,因此血糖管理是至关重要的。2型糖尿病患者通常很难抵御溃疡的感染。 神经损伤的影响很深远,甚至可能导致脚部失去感觉。受伤的神经最初会使您感到刺痛和疼痛。神经损伤会降低您对足部疼痛的敏感性,并导致可引发溃疡的无痛性创伤。 溃疡可由受累部位流液和可见的无痛性的包块来识别。 皮肤干燥在糖尿病中很常见，足部可能更容易开裂，出现胼胝、鸡眼和流血的伤口。 糖尿病足溃疡的危险因素： 所有的糖尿病患者都有患足部溃疡的风险,这可能有多种原因。有些因素会增加患足部溃疡的风险, 包括: @不合脚或质量不佳的鞋 @卫生条件不良 (清洗不定期或不够彻底) @不正确修剪脚趾甲 @饮酒 @糖尿病眼病 @心脏病 @肾脏疾病 @肥胖 @吸烟(抑制血液循环) @糖尿病足溃疡最多见于老年男性。 糖尿病足溃疡的治疗 放松双脚，预防疼痛和溃疡。这被称为减负，它有益于任何形式的糖尿病足溃疡。行走时产生的压力会加剧感染，溃疡也会扩大。对于超重的人来说，额外的压力可能是脚部持续性疼痛的原因。 医生可能会建议患者使用某些器具来保护脚部： @糖尿病鞋 @模具 @脚撑 @加压包扎 @防止鸡眼和胼胝的鞋垫 医生可以通过清创、清除死皮、异物或可能引起溃疡的感染部位，来清除糖尿病足溃疡。 感染是足部溃疡的严重并发症，需立即治疗。并非所有的感染都采取同样的治疗方式。溃疡周围的组织可送到实验室，以确定哪种抗生素有效。如果医生怀疑患者有严重感染，会为患者预约X光检查来寻找骨组织感染的征兆。 预防足部溃疡感染的方法： @足部清洗 @溃疡周围皮肤的消毒 @勤换药以保持溃疡干燥 @酶治疗 @藻酸钙敷料抑制细菌生长 @药物治疗 即使在预防或减压治疗的前提下，感染一旦加剧，医生可能会开具抗生素,抗血小板药物, 或抗血栓药物来治疗您的溃疡。这些抗生素多攻击金黄色葡萄球菌, 已知的导致葡萄球菌感染的细菌或通常在肠道中发现的溶血性链球菌。 患者应将可能会增加这些有害细菌感染风险的身体其他健康状况告知医生，包括HIV和肝脏问题。 非处方治疗 许多局部治疗方法如下： @含银或银磺胺嘧啶乳膏的敷料 @聚六亚甲基双胍凝胶或溶液 @碘（聚维酮或卡地姆） @药膏或凝胶形式的医用蜂蜜 @外科手术 外科医生可以通过剃除骨组织或去除足部畸形如拇趾囊肿或槌状趾来减轻溃疡周围的压力。 对于有的患者可能不一定需要手术来治疗溃疡。然而, 如果没有其他方法帮助溃疡愈合或进一步控制感染, 手术可以防止溃疡恶化或避免截肢。 预防糖尿病足问题 根据米国足医学协会的数据,米国14%至24%的糖尿病足溃疡患者需行截肢手术。 预防性护理是至关重要的。应密切管理您的血糖,因为当血糖稳定时，糖尿病并发症的发生率仍然很低。还可以通过以下措施来预防糖尿病足问题: @每天清洗足部 @妥善修剪趾甲，同时也避免过短 @保持足部干燥和滋润 @勤换袜 @寻求专业足部医生清除胼胝和鸡眼 @穿合脚的鞋子 足部溃疡在治疗后可能复发。如果该区域情况恶化，疤痕组织可能会感染，因此医生可能会建议患者穿糖尿病鞋，以防止溃疡复发。 如果患者发现麻木区域周围的肉质发黑,请立即就医,治疗足部的溃疡感染。如果不治疗,溃疡会引起脓肿,并蔓延到足部和腿部的其他地方。到那个时候,溃疡往往只能通过手术,截肢,或利用合成皮肤材料替代皮肤的缺损处来治疗。 如果能早期发现，足部溃疡是可以治疗的。如果足部出现疼痛,应当马上就医,因为拖延得越久，感染的几率就越大。无法治愈的感染可能需要截肢。 当溃疡愈合,则需要为足部减压,并遵循治疗方案。糖尿病足溃疡可能需要几个星期才能愈合。如果血糖很高,并且溃疡部位存在持续的压力,溃疡则可能需要更长的时间才能愈合。保持严格的饮食以及为足部减压是促进溃疡愈合最有效的方式。 一旦溃疡愈合,持续的预防性护理将有助于避免溃疡复发。 

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