儿童气道异物后……
2018年05月13日 8524人阅读 返回文章列表
2018年4月26日，下午17:30左右，患儿为1岁6月，咳嗽1周，昨日入院，入院时状态尚可，今晨拍胸片提示两肺透过度尚可，存在斑片影，考虑肺部感染，下午时分患儿非进食状态下突然出现剧烈咳嗽，伴有皮肤、口唇紫绀，急诊胸部CT提示左肺完全不张，当时患儿经皮血氧饱和度仅有70%左右，给予鼻导管吸氧，当地医院救治条件有限，遂联系我院接诊。
当时我询问是否有曾异物呛咳，考虑患儿可能存在活动性支气管异物，急剧的肺不张可能与异物阻塞支气管有关。看到患儿精神反应极差，左肺完全听不到呼吸音，经皮氧和仅能维持在80%左右，简单询问病史后得知患儿1周之前进食花生后呛咳，之后就一直有咳嗽情况，家属在当地诊所口服药物治疗，效果不佳，因昨日出现发热才去当地医院就诊，住院不到一天就出现了上述危重情况。
考虑患儿右侧肺部存在感染，代偿呼吸不能保证理想氧和。紧急给予气管插管、连接呼吸机辅助呼吸，但氧和仅能维持在75%左右，给予镇静。急查血气分析氧分压仅有28mmHg，患儿目前右肺感染重，肺功能差，不能代偿呼吸，目前麻醉风险极高，现在手术极有可能导致患儿手术过程中死亡，建议继续降低机体耗氧量、清理呼吸道、提高右肺功能，待情况有好转时尽早手术。患儿人机对抗明显，指示给予肌松药物打掉自主呼吸，进一步降低耗氧量。
当时我询问是否有曾异物呛咳，考虑患儿可能存在活动性支气管异物，急剧的肺不张可能与异物阻塞支气管有关。看到患儿精神反应极差，左肺完全听不到呼吸音，经皮氧和仅能维持在80%左右，简单询问病史后得知患儿1周之前进食花生后呛咳，之后就一直有咳嗽情况，家属在当地诊所口服药物治疗，效果不佳，因昨日出现发热才去当地医院就诊，住院不到一天就出现了上述危重情况。
考虑患儿右侧肺部存在感染，代偿呼吸不能保证理想氧和。紧急给予气管插管、连接呼吸机辅助呼吸，但氧和仅能维持在75%左右，给予镇静。急查血气分析氧分压仅有28mmHg，患儿目前右肺感染重，肺功能差，不能代偿呼吸，目前麻醉风险极高，现在手术极有可能导致患儿手术过程中死亡，建议继续降低机体耗氧量、清理呼吸道、提高右肺功能，待情况有好转时尽早手术。患儿人机对抗明显，指示给予肌松药物打掉自主呼吸，进一步降低耗氧量。
患儿充分镇静状态下、氧和能维持在90%左右，唯一能做的治疗就是尽可能抗感染、吸痰、降低耗氧量，为右肺功能能够代偿做准备，为患儿赢得手术机会。
紧张抢救过后，患儿父母是对年轻夫妻，旁边还有患儿的爷爷、奶奶等亲属，我告诉他们患儿病情危重，已经气管插管了，也许他们并不明白气管插管意味着什么。
年轻夫妻并不以为然，说患儿抱来的时候还哭呢，在车上睡得还挺好。想到刚才各相关科室的会诊及相关检查人员的忙碌，我们这么多医务人员的高度紧张，竟然不能使这对夫妻引起重视！！！我不得不拿出胸片、CT严厉又痛心的告诉他们：胸片及CT显示白色的部分是患儿没有张开的肺，左肺目前已被堵死没有任何气体进入，因为生病时间长，右肺合并严重感染，现在单侧肺不能保证正常的呼吸和供氧，我又拿出血气分析中仅有28mmHg的氧分压告诉他们患儿严重缺氧，这么严重的情况：会死人的！
年轻妈妈听到这里似乎知道了问题的严重性已经超过了她们的想象，瞬间瘫坐，哭着重复着说“怎么办、怎么办、救救他”。我继续告诉他们通常这样突然的肺不张跟异物阻塞有关，要想解决患儿呼吸问题，必需解除阻塞。
再次跟家属沟通后，我决定CT下气道重建检查，备好人工气囊、氧气，安排好一切事宜。
把患儿推出监护室的一刻，患儿妈妈看到气管插管下的宝宝，不由得瑟瑟发抖、泣不成声，我心中不免一阵酸楚，我感受到这位妈妈的紧张害怕和无尽后怕。
紧张抢救过后，患儿父母是对年轻夫妻，旁边还有患儿的爷爷、奶奶等亲属，我告诉他们患儿病情危重，已经气管插管了，也许他们并不明白气管插管意味着什么。
年轻夫妻并不以为然，说患儿抱来的时候还哭呢，在车上睡得还挺好。想到刚才各相关科室的会诊及相关检查人员的忙碌，我们这么多医务人员的高度紧张，竟然不能使这对夫妻引起重视！！！我不得不拿出胸片、CT严厉又痛心的告诉他们：胸片及CT显示白色的部分是患儿没有张开的肺，左肺目前已被堵死没有任何气体进入，因为生病时间长，右肺合并严重感染，现在单侧肺不能保证正常的呼吸和供氧，我又拿出血气分析中仅有28mmHg的氧分压告诉他们患儿严重缺氧，这么严重的情况：会死人的！
年轻妈妈听到这里似乎知道了问题的严重性已经超过了她们的想象，瞬间瘫坐，哭着重复着说“怎么办、怎么办、救救他”。我继续告诉他们通常这样突然的肺不张跟异物阻塞有关，要想解决患儿呼吸问题，必需解除阻塞。
再次跟家属沟通后，我决定CT下气道重建检查，备好人工气囊、氧气，安排好一切事宜。
把患儿推出监护室的一刻，患儿妈妈看到气管插管下的宝宝，不由得瑟瑟发抖、泣不成声，我心中不免一阵酸楚，我感受到这位妈妈的紧张害怕和无尽后怕。
我穿上铅衣陪着孩子进入128排CT检查室，由于需要捏人工气囊，完全顾不得暴露于射线下，有人可能会说我太傻，但那时我知道患儿需要我这样做，家属也需要我在场给他们以信心。
CT很快结束，一行人转运患儿回病房，此时的患儿妈妈双手攥在一起一直念叨：小天（化名）撑住...小天撑住...小天撑住...
10分钟后放射科电话报危急值：患儿左侧主支气管异物伴肺不张。诊断明确，向家属告知手术的必要性及手术风险情况，家属理解签字。
我再次跟随患儿到手术室，害怕出现危险情况，以便协助抢救。所幸，麻醉顺利，手术顺利，主任经验丰富、技术过硬，大约20秒就从支气管镜中夹出大半粒花生，我不禁称赞连主任的高超技术，主任却说取异物风险最大，我们做了这么多例仍然会紧张，最怕一不小心再掉入主支气管就危险了，主任再次镜下查找无明显残留物后退出支气管镜。
手术很顺利也很紧张，大家看到取出的花生后都表现的很兴奋，我知道他们见到取异物成功的不计其数，我想每一次的兴奋都是因为通过自己的技术和努力救了孩子一命，点亮了一个个家庭的希望。
听诊左肺呼吸音增强，左肺复张，为防止术后复张性肺水肿、继续治疗严重的肺部感染，结合患儿呼吸情况，再次气管插管下转入我科高级生命支持治疗。
我拿着取出的花生粒向手术室外焦急等待的家属，当我把取出的花生放在他们面前的时候，他们终于释放了心中的害怕，妈妈大声哭喊着再也不让孩子吃花生了，一家人拉着我的手不断的说着谢谢。
我告诉他们：“这1粒小小的花生可能超过10倍黄金花生的的代价，如果运气没有站在孩子这边，这粒花生就可能要了孩子的命，到时候后悔也晚了。请你们记住3岁以下小孩子不要去吃花生、瓜子、核桃、开心果等坚果，一旦出现呛咳误吸入气道随时有生命危险”。
CT很快结束，一行人转运患儿回病房，此时的患儿妈妈双手攥在一起一直念叨：小天（化名）撑住...小天撑住...小天撑住...
10分钟后放射科电话报危急值：患儿左侧主支气管异物伴肺不张。诊断明确，向家属告知手术的必要性及手术风险情况，家属理解签字。
我再次跟随患儿到手术室，害怕出现危险情况，以便协助抢救。所幸，麻醉顺利，手术顺利，主任经验丰富、技术过硬，大约20秒就从支气管镜中夹出大半粒花生，我不禁称赞连主任的高超技术，主任却说取异物风险最大，我们做了这么多例仍然会紧张，最怕一不小心再掉入主支气管就危险了，主任再次镜下查找无明显残留物后退出支气管镜。
手术很顺利也很紧张，大家看到取出的花生后都表现的很兴奋，我知道他们见到取异物成功的不计其数，我想每一次的兴奋都是因为通过自己的技术和努力救了孩子一命，点亮了一个个家庭的希望。
听诊左肺呼吸音增强，左肺复张，为防止术后复张性肺水肿、继续治疗严重的肺部感染，结合患儿呼吸情况，再次气管插管下转入我科高级生命支持治疗。
我拿着取出的花生粒向手术室外焦急等待的家属，当我把取出的花生放在他们面前的时候，他们终于释放了心中的害怕，妈妈大声哭喊着再也不让孩子吃花生了，一家人拉着我的手不断的说着谢谢。
我告诉他们：“这1粒小小的花生可能超过10倍黄金花生的的代价，如果运气没有站在孩子这边，这粒花生就可能要了孩子的命，到时候后悔也晚了。请你们记住3岁以下小孩子不要去吃花生、瓜子、核桃、开心果等坚果，一旦出现呛咳误吸入气道随时有生命危险”。
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