极简医学——硬币形头痛

硬币形头痛

Nummular headache

硬币形头痛，是一种相对少见的头痛综合征，可能为原发性，也可能继发于恶性疾病。

硬币形头痛，也称圆形头痛，其特征是：位于头部的、界限分明的、小范围的持续疼痛。

疼痛一般为轻～中度，局限于直径为2～6cm的圆形、或椭圆形固定区域。

临床特征

呈持续性、或间歇性，但有相当一部分病例，可出现持续数周～数月的自发缓解。

在持续性疼痛的基础上，可能出现刺痛，最初持续数秒，但可逐渐延长到持续数分钟～数小时。

受累区域可能存在触诱发痛、感觉异常、或感觉过敏。顶部头皮最常受累。

圆形头痛，通常为单灶性，但少数患者有两个不同区域的局灶性头痛。一项纳入16例圆形头痛患者的病例系列研究发现，合并偏头痛的发生率异常高(56%)。

圆形头痛患者，不伴恶心、呕吐、畏光、畏声、流涕、流泪、结膜充血、或局灶性神经系统症状。

本综合征罕见，估计发病率为6.4/10万。

鉴别诊断

包括：

原发性针刺样头痛，其与圆形头痛不同，疼痛部位往往呈多灶性且多变。

鉴别诊断还包括，转移癌、多发性骨髓瘤、Paget骨病、血管瘤、骨髓炎、或其他囊性病变引起颅骨病变，而导致的头痛。

圆形头痛，也可能与颅内病变有关，包括2例浅表头皮血管梭形动脉瘤和1例海绵状血管畸形。

影像检查

建议对疑似圆形头痛的患者，行头部CT或MRI检查，评估有无肿瘤性和感染性骨病变。MRI可能比CT敏感性更高。

治疗

据报道，加巴喷丁(900～1800mg/日)治疗，对圆形头痛暂时有效，可以尝试。

一项前瞻性非随机研究评估了53例圆形头痛患者，发现肉毒毒素注射治疗改善了症状，平均每月头痛日数从基线时的24.5日降至20～24周时的6.9日，头痛日数减少50%的患者比例为77%。

也有病例报道，使用吲哚美辛(一次25mg，一日2次)治疗成功。

然而，圆形头痛常常会发展为所有疗法都无效。

总结与推荐

临床特征

圆形头痛，也称硬币形头痛，其特征是头部界限分明的小范围持续疼痛，有时伴刺痛。可出现持续数周至数月的自发缓解。

影像学评估

对于疑似圆形头痛的患者，建议行头部CT和MRI扫描，评估有无转移性和感染性颅骨病变。

治疗

采用加巴喷丁(900～1800mg/天)治疗、或肉毒毒素注射治疗可能暂时有效。

常常，最终会发展为所有标准头痛疗法都无效。