功能区癫痫手术

杭州市民陈先生通过微信向浙江省立同德医院神经外科发送了一段妻子王女士的视频，在视频中王女士精神抖擞，面色红润，在家中自由走动，并兴奋地告诉大家出院后她的癫痫控制良好，未再发作。浙江省立同德医院神经外科孔军

2年前，50岁的王女士，因发现颅内转移瘤在上海某大医院手术治疗。术后没过2月开始出现意识丧失、肢体抽搐、眼球上翻，持续数分钟才好转，可把家人吓坏了，急忙带她回上海就诊，诊断为“继发性癫痫”。1年多来，先后服用过德巴金、氯硝西泮、奥卡西平片等药物，症状虽有好转，但仍时有发作，不敢一个人过马路，生怕出现意外；夜间家属也睡不熟，不时要起来多看几眼，病人自己还是家属都不胜其扰，严重影响了正常生活。最近半年来，癫痫频繁发作，症状日益加重，全家人苦不堪言。家人又赶回上海，渴望得到救助。但是主治大夫委婉地告诉他们，因为颅内多发转移瘤病灶，且位于功能区，术前明确判断引发癫痫的病灶有困难，而且即使找到并切除肿瘤，也难以避免术后的神经功能损伤如偏瘫失语等，建议还是药物控制。无可奈何的家属只能又回到了杭州，眼巴巴看着王女士癫痫一次又一次痛苦地发作……不甘心的陈先生到处打听，听说浙江省立同德医院神经外科副主任孔军是从上海华山医院调入，擅长癫痫手术，省立同德医院拥有视频脑电监测仪、术中电生理监测仪等全套癫痫外科设备。陈先生一家怀抱一线希望，住进了医院。神经外科医生团队经过详细讨论及论证，告诉陈先生功能区癫痫病灶的切除未必就会导致不可逆转的功能障碍。首先王女士被安排进行视频脑电监测（VEEG）。视频脑电监测系统，可以准确记录癫痫患者的发作动作和同步脑电图，排除伪差，并获得头皮脑电图诊断报告。通过检查，发现患者癫痫发作期局灶性放电与左侧额叶脑内病灶部位一致。神经外科医生与脑电图医生共同分析认为：虽然患者颅内多发转移瘤病灶，但只有一颗位于左侧中央前回的肿瘤才是导致患者癫痫频繁发作的致痫灶。锁定了真正的罪魁祸首后，那么如何将肿瘤和癫痫灶一起切除并同时尽最大可能保留神经功能就摆在了大家的面前。大家一致认为只有使用术中皮层脑电图(ECoG)、神经电生理监测(IOM)才能解决这个棘手问题。

2017年1月9日，神经外科科副主任孔军领衔，林亦海副主任医师、贺军华和吴漳益主治医师实施手术；脑电图室缪旭云副主任技师及神经外科吴金霞主管护师配合进行术前、术中脑电监测和评估。经过周详准备后实施手术。首先依据术前评估确定的致痫区设计手术切口，充分暴露肿瘤及周围脑皮层，以便于ECoG监测、标记及处理脑致痫灶。放置皮层电极片，ECoG监测用以标记异常放电病灶，刺激电极在致痫灶皮层表面逐点移动进行电生理刺激与探测，通过记录电极监测的复合肌肉动作电位，对致痫灶皮层功能定位。然后显微镜下避开重要功能区（一个轻微的损伤都将引起对侧肢体偏瘫，且不能恢复），仔细解剖分离并暴露肿瘤最终全部切除肿瘤。肿瘤切除后，再次ECoG监测显示肿瘤周边部分区域仍然可见典型的痫性波，因该区域处于重要功能区，予以超低功率电凝热灼术处理，再次监测发现痫性波基本消失。手术顺利结束。

术后患者出现短暂右侧肢体无力，考虑脑水肿波及运动功能区，经过消肿对症处理后逐渐恢复。王女士一家人惊喜地发现1年多年来如同梦魇般地挥之不去的癫痫终于远去。

孔军主任医师介绍：

我国为癫痫发病大国，国内癫痫的总发病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万，其中有500～600万是活动性癫痫患者，在中国癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。临床上大体将癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性。而功能区肿瘤灶引起的症状性癫痫患者往往出现功能区和癫痫灶相互重叠的现象，如何精准地全切肿瘤、最大程度的控制癫痫发作．妥善处理致痫灶而又不造成功能区过多损伤，保护运动、感觉等基本神经功能和语言、情感等高级精神活动功能，仍是神经外科的难题之一。目前浙江省立同德医院已经充分掌握术前视频脑电监测（VEEG），术中皮层脑电图(ECoG)、神经电生理监测(IOM)的技术，可以用来明确癫痫病灶，保留功能区以及最大程度的切除致痫灶消除异常放电灶，使患者取得最佳预后，术后能积极回归社会生活。