乙肝患者怎样及早发现肝硬化

　　很多乙肝患者在漫长的病程中总是提心吊胆，担心自己的病情恶化，怕出现肝硬化或肝癌，肝癌发生率低，而且大多数发生在肝硬化的基础上，所以讲起来关注的中心焦点还是肝硬化。很多的肝硬化患者早期可以没有任何症状，到出现消化道出血、腹水等表现的时候基本是晚期，也就是我们医生所说的失代偿期肝硬化。那么接下来菊梅医生就给您介绍下在本阶段中患者应注意什么，要做哪些相关检查。

　　

　　出现以下情况，需要提高警惕

　　1.从小就为乙肝病毒携带者，年龄超过40岁以上的患者，但是随着经济水平的改善以及检测水平的提高，有很多学者已经建议将筛查肝硬化的重点年龄提前到30岁。

　　2.长期有十分不健康的生活习惯，如饮酒、熬夜等。

　　3.经常感觉精力不济，疲倦，没有什么特别的原因可解释的时候。

　　4.经常胃肠道不适，消化不良，时好时坏，而且没有可查出的胃肠道疾病。

　　5.40岁以上仍然是大三阳的患者。

　　6.肥胖或者中重度脂肪肝，伴有肝功能异常的乙肝患者。

　　7.直系亲属中患有乙肝肝硬化或肝癌的乙肝携带者。

　　8.对于出现肝病面容(一般面色晦暗)、肝掌、蜘蛛痣等。

　　乙肝肝硬化的基本检查项目

　　1.血常规

　　一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞(WBC)低于4×109/L,血小板(PLT)低于100×109/L。

　　2.肝功能

　　丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)，一般的乙肝患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素(DB)、总胆汁酸(TBA)或γ-谷氨酰转肽酶(GGT)长期明显升高的患者也容易形成肝硬化。

　　3.ALT、AST、PLT

　　有经验的医生会根据AST和PLT用APRI评分进行肝硬化的评估，还有医生会根据ALT、AST、PLT和患者年龄用FIB-4指数来进行肝纤维化的诊断和分期，这都需要专业的肝病医生才能做好判断。

　　4.凝血酶原时间(PT)

　　如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

　　5.血清白蛋白和球蛋白

　　肝硬化的患者可能出现白蛋白的下降。

　　6.甲胎蛋白(AFP)

　　作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

　　7.肝纤四项

　　在肝硬化发生发展时，可以查到HA(透明质酸酶)、LN(层粘连蛋白)、PCIII (III型前胶原)、IV-C(IV型胶原)的升高。

　　8.腹部肝脏彩超

　　简便、直观，可以判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉>13mm、脾大、脾静脉内径>8mm等描述时，要警惕肝硬化。但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不等于没有肝硬化。

　　9.肝脏CT

　　早期肝硬化可提示肝脏肿大，晚期肝硬化时肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

　　10.肝脏核磁共振(MRI或MR)

　　无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

　　11.瞬时弹性成像技术(TE)

　　很多医生也会把这个检查叫做肝硬度检查，这种新技术已经在临床广泛使用，能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化，但这个检查需要经验丰富的医生排除很多干扰因素进行综合性的判断才可以得到正确的结论。一般认为测定值≥17.5KPA可以诊断肝硬化，而≤7.4KPA的基本可以排除肝硬化，在7.4KPA和17.5KPA之间的结果要结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

　　12. 肝穿刺活组织检查

　　仍然视为肝硬化诊断的金标准，可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

　　一般来说，通过上述检查，乙肝患者基本都可以明确病情，及时发现肝硬化并及时治疗，而不是等到出现明显肝硬化症状了再进行治疗。

　　总结

　　乙肝必须面对，虽然现在没什么药能一下治好乙肝，但是及早发现肝硬化，并及时治疗，目前的抗病毒药物是可以起到很好的效果的。