腹痛诊断6步走，8种情况要慎重！

导语

腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。
虽然对于大部分人来说导致腹痛的都是常见不致命的疾病，但是因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。

腹痛诊断六步法

第一步：是急性腹痛还是慢性腹痛？



急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；



慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。



不同急性腹痛的临床特点

分类

临床基本特点

炎症性腹痛

腹痛 发热 压痛或腹肌紧张

脏器穿孔性腹痛

突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹

梗阻性腹痛

阵发性腹痛 呕吐 腹胀 排泄障碍

出血性腹痛

腹痛 隐性或显性出血 失血性休克

缺血性腹痛

腹痛 随缺血坏死而出现的腹膜刺激征

损伤性腹痛

外伤 腹痛 腹膜炎或内出血症候群

功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

腹痛无明确定位 精神因素 全身性疾病史

第二步：是腹部疾病还是腹外疾病？



腹外疾病包括：



①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；



②中毒代谢疾病如：糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；



③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；



④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。



第三步：如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变？



带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。



第四步：如为腹内脏器病变，是哪个器官？



一般病变器官与腹痛部位相关。



如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；



右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；



左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；



右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；



左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变；



下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；



中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。



还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。



左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。



阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。



第五步：腹痛的可能病因是什么？



病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。



第六步：如何处理？



包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

这八种腹痛，要特别谨慎！

1.一阵一阵的绞痛



推测病因：肠梗阻



严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克



肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。



造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。



2.右边小肚子疼，还乱窜



推测病因：阑尾炎



严重后果：阑尾穿孔、脓肿



阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。



阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。



3.大吃大喝后肚子疼



推测病因：胰腺炎



严重后果：脓肿，感染，死亡



胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。



轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。



需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40%——50%。



4.肚子右边刀割样的绞痛



推测病因：胆囊炎



严重后果：穿孔



急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼（想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃…），一阵一阵发作，发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。



胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿，肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。



5.育龄女性整个肚子都疼



推测病因：宫外孕



严重后果：大出血



宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼，宫外孕破裂出血前，患者会感觉特别疼，破裂出血后，疼痛反而会感觉轻了一点。



宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善，宫外孕的死亡率已经没有那么高了，但是一旦发作，病情通常比较凶险。



6.腰腹部疼，下体也疼



推测病因：泌尿结石



严重后果：休克



泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管嗖嗖的向下半身（睾丸、阴囊、大阴唇）放射着疼，就非常可能是肾绞痛。



肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管，并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然，特别剧烈，这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。



疼痛发作时，患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，严重的还会休克。



7.肚子上有个包，剧痛



推测病因：嵌顿疝



严重后果：肠壁缺血坏死



疝气就是人体内某个零件离开自己的位置，钻到了别的地方。发生疝气的部位，通常会鼓个包，所以很容易发现。



疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝，就是它钻到别人的地盘结果被卡住，回不去了，这种疼痛刚开始是一阵一阵的，随后就会疼得停不下来。



除了剧烈的疼痛，患者还会出现呕吐，停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果是很严重的。



8.心脑血管病人突然肚子绞痛



严重后果：肠坏死



肠系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常剧烈的持续性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚脐周围或者右上腹，患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆，突然就疼起来了，解痉类药物很难缓解这种疼痛。



这个病如果不及时处理，会引起大面积的肠坏死，所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心。



上面是一些腹痛基本特点的总结，但是临床上不能生搬硬套，需要根据患者临床表现和相关辅助检查综合判别。