葡萄膜炎的病因诊断

我们在之前的小科普中介绍过葡萄膜炎是病因繁杂的一类疾病，可以有感染引起的，也可以是非感染性疾病引起的，这两大类又分别有数十种可能的病因。不同的伴发疾病，治疗上相差很大，所以我们明确伴发的病因非常重要。要明确病因，需要靠医生的临床经验，重点是详细的问诊及一般眼科检查，随着医学的进步，现在又出现了很多特殊的影像学及实验室检查帮助我们明确诊断。我们今天就首先来聊一聊不同病因的患者会有什么特征性的病史和症状。北京大学第一医院眼科郭春英

1.病史

所谓病史，就是既往曾患疾病的情况。都有哪些病史可能跟葡萄膜炎的

病因相关呢？

第一、首先，感染性的葡萄膜炎，尤其是细菌、真菌感染引起的葡萄膜炎都需要有一个感染的来源。我们的病史询问就要从这些来源入手。

第二、开放性眼外伤、内眼手术会造成细菌和真菌性眼内炎的发生；

身体其他部位的感染性病灶，比如肝脓肿、真菌性肺炎、胆道感染都可以通过血液将病原体带到葡萄膜，引起葡萄膜的感染；

血液透析、静脉营养的患者病原体也可能从有细菌生长的留置套管通过血液到达葡萄膜，引起葡萄膜炎；服用激素、免疫抑制剂或生物制剂的患者会因为对细菌、病毒和真菌等病原体的抵抗力下降而造成感染性葡萄膜炎。其次，有一种葡萄膜炎是由于葡萄膜的原发性肿瘤或是转移性肿瘤引起的类似葡萄膜炎的反应，所以患者的肿瘤病史对于葡萄膜炎的诊断也是十分重要的。

第三，全身的免疫性疾病，比如类风湿性关节炎、白塞病、强直性脊柱炎、结节病、复发性多软骨炎都可以伴发葡萄膜炎，葡萄膜炎可以先于系统症状发生，也可以在诊断系统疾病以后发生。所以，免疫性疾病病史对于诊断病因也是十分重要的。

2.症状

患者来医院就诊，首先都是从有疾病的症状开始的。眼红、眼痛、视力下降、视物变形这些是所有葡萄膜炎患者共有的症状，而我们要辨别不同的病因，需要的则是患者在症状上的区别。

类风湿性关节炎、幼年特发性关节炎会有关节肿痛、关节变形的症状；强直性脊柱炎会有腰痛、活动受限的症状；白塞病会有口腔、外阴溃疡的症状；结核、结节病、复发性多软骨炎、肺部肿瘤会有咳嗽的症状；小柳原田病会有头痛、白发等症状。当然，并不是说患者存在这些病史，或者存在这些症状和体征所提示的疾病，葡萄膜炎就一定与这些疾病相关，但是，至少会对病因的诊断提供一些帮助。所以当您有任何不适症状或既往病史，一定要详细的告知您的医生。