下腰痛的非手术治疗

治疗下腰痛的方法很多，有大量相关的文献相关的报道，却少有定论。治疗难点在于：病理研究的结果与患者的疼痛和功能障碍表现之间的联系太少，这就要求寻求针对目前不能解释临床症状的治疗方法。这些疗法对于任何形式的疼痛都适用，无论其疼痛机制是否明确。

1、卧床休息

下腰痛常常是一种自限性的疾病。超过80％的下腰痛病人症状在前两周能够得到改善。卧床休息是最常用的治疗下腰痛的方法，但是有争议。总体上较为一致的观点是，如果卧床休息有效，卧床的时间不应超过2天。

2、药物治疗

止痛药物在治疗下腰痛时常常得到应用。非甾体抗炎药是常用的抗炎止痛药物，常见的不良反应为消化道不良反应和肾毒性，选择性COX-2抑制剂抗炎的同时，减少了胃肠道副作用及其它的危险。氨基乙酰酚等是常用的止痛药，但副作用很大，剂量过大可引起肝毒性。阿片类药物对控制症状有效，但长期应用，可产生嗜睡、眩晕、疲倦、恶心、呼吸困难、便秘等副作用。短效的麻醉药能够导致失眠。长效阿片类药物有较小的成瘾性和良好的耐药性。所有的麻醉药物应尽可能少用。激素有显著的胃肠道危险性，长期应用有导致骨质减少和增加感染的可能性，可引起肱骨头和股骨头坏死，应该理智的应用。肌松剂可用于治疗急性下腰痛，不适用于长期治疗。脊柱周围肌肉痉挛通常和各种原因的急性腰扭伤有关，应用该类药物时效果明显。抗抑郁药有重要作用，特别是伴随有情绪失常时。它们抗抑郁和止痛的协同效果，对下腰痛增加了抑郁情绪的人特别有用。抗癫痫药（如卡马西平），在治疗神经疼痛方面有用，特别是下肢疼痛。它们治疗腰痛的效果还受质疑。

3、物理治疗

物理治疗是一个广义的名词，可指通过舒展肢体和力量锻炼、腰背痛学校，以及其它方式进行。理疗比单独使用药物治疗的效果好；也比按摩治疗慢性疼痛的效果好。特定的腰部过伸锻炼对慢性腰痛的病人有良好效果。悬吊牵引也有一定作用。它们可起到减轻局部肌肉痉挛和稳定脊柱的作用。到底何种锻练对病人有益，目前并不完全明了。

4、指压疗法

指压疗法（如按摩）是最常见的治疗下腰痛的方法。在美国每年大约有15％的人进行指压治疗。指压疗法和物理疗法在治疗急性腰痛方面有着等同的疗效，都比单纯药物治疗效果好。有证据支持长期的指压疗法能够治疗慢性腰痛，另外指压疗法的机理并不清楚。

5、腰骶支具

使用腰骶支具（如腰围）的目的是提供稳定作用。椎体骨折、椎体滑脱和术后的支持都是支具治疗的适应症。没有文献支持长期应用腰支具来治疗下腰痛。不用支具的原因可能是：患者的依从性差，容易产生心理依赖性，导致固定无效。关于支具限制活动的作用，文献中存在争议的报道。

6、选择性封闭

选择性脊柱封闭有助于明确诊断疼痛的部位，还增加了糖皮质激素在局部的抗炎效果，产生局麻和治疗的作用。硬膜外封闭是最常用的选择性封闭方法。骶髂关节的疼痛治疗起来很困难，因为它的神经支配是弥散性的。骶髂关节封闭能够起到一些诊断和治疗作用。

椎间关节可成为腰痛的来源，局部封闭技术显示椎间关节能够引起腰痛。患者的病史、体格检查，影像学检查，都不能单独用来诊断椎间关节源性腰痛，50岁以上无症状的人的腰椎CT常常显示椎间关节的退行性改变。伸直痛，和屈曲加重疼痛相反，伴有关节病变的放射学证据，提示关节源性疼痛。神经根的内侧支的分支，支配下位两个椎间关节。如果对这些神经的选择性阻滞能够缓解下腰痛，有助于诊断引起疼痛的椎间关节。把放射学证据和椎间局部麻醉产生的疼痛缓解的相联系起，可以认为是椎间关节病变的诊断依据。有时内侧支神经阻滞有效却短暂，可通过电频切除神经根，更为永久性的缓解疼痛。这项技术通过插入导针来定位，用频射切除支配椎间关节的神经，破坏支配的神经纤维。单节段的神经根切断成功的不多，多节段的神经根切断术可能有较好的效果。

7、椎间盘电热治疗

最近几年，用椎间盘电热疗法治疗椎间盘源性下腰痛很流行。方法是在纤维环周围的后侧放置导针并加热导针。椎间盘造影和MR检查，常显示纤维环后部的高信号或内部的撕裂，疼痛是通过刺激化学和机械性的伤害感受器而产生的。疼痛缓解的具体机制还不明确。尸体的研究表明，椎间盘电热治疗之后，脊柱的稳定性并没有改变。