无精症患者获得生育的希望——显微取精

对于非梗阻性无精症患者来说获得生育的希望就是进行显微取精。王医生现在就和大家说说显微取精到底是怎么回事。

案例：

李先生是一名克氏征患者，睾丸只有2ml不到，FSH很高，多年不育到处就医治疗不见成果，最终经过显微取精，终于在沙漠中找到唯一的一片绿州，保存了精子。

显微取精的初始及发展

1999年，Schlege教授结合了睾丸取精技术和手术显微镜，成功的开展了micro-TESE。到2009年，Schlegel报道：Micro-TESE对非梗阻性无精症（NOA）患者取精成功率可达60%，临床妊娠率可达45%。

显微取精手术怎么做？

显微取精手术步骤：

第一步：显微取精需要在麻醉下把阴囊皮肤切开，先把睾丸曝露出来；

第二步：睾丸外面有一个特别坚韧的白膜，把白膜打开后，就能看到睾丸里面有许多的生精小管，显微镜放大足够倍数（通常20倍左右）后，在镜下获取饱满不透明的曲细精管，没有生精细胞和精子的管腔则纤细透明；

第三步：把比较粗壮饱满的精管取出，实验室人员立即研磨曲细精管并在显微镜（400倍）下进行确认是否存在精子，从而使精子获取效率明显提高。取到的存活精子可用于第二代试管婴儿技术，即卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术。

显微取精的优势

在显微镜下操作，能清晰的辨别睾丸内血管，减少血管损伤的风险，避免过多睾丸组织被切除，对睾丸的损伤还是比较小的，并且在获取足量精子用于ICSI的同时，还可将剩余精子冷冻以备不时之需。

手术方式

取精成功率

传统睾丸取精

45%

显微取精

63%

显微取精

平均在9.4mg组织

160,000条精子

睾丸活检

平均在720mg组织

64,000条精子

睾丸穿刺的和显微取精的区别

睾丸穿刺是在在局部麻醉下，通过穿刺针取小块睾丸组织进行病理观察，能够直接判断睾丸产生精子的功能，或精子产生出现障碍的程度，并且对睾丸合成激素的能力及其障碍程度进行定量评价，从而为男性不育的诊断及治疗提供可靠的依据。但睾丸穿刺是在非直视下随机选择睾丸某个点，而显微取精是显微镜下寻找发育正常的曲细精管，所以如果重复穿刺仍不能发现精子的患者，除选择精子库供精外，还可以选择显微镜下睾丸切开取精术。

显微取精的几点疑问：

1.哪些患者适合显微取精？

在睾丸显微取精手术前需要男科医生进行检测评估适应症和禁忌症。睾丸显微取精手术几乎适用于所有NOA患者，包括传统睾丸取精失败的患者。禁忌症为：精子发生基因AZF-a和b区微缺失，怀疑睾丸肿瘤，内分泌因素引起的无精子症。为了减少不必要的经济损失和术后并发症，临床中一般选取预计精子获得率较高的NOA患者进行手术，比如：克氏征，精子发生基因AZF-c区微缺失，隐睾术后等患者。

2.显微取精的找到精子的概率？

非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精有30%-50%的机会获取精子，不同的病因显微取精获取精子的成功率有差异。隐睾术后，Y染色体微缺失或者克氏综合症获取精子机会超过50%。克氏综合症患者睾丸显微取精成功获取精子后，二代试管婴儿就可以生育健康子代，无需三代试管婴儿。

3.小睾丸到底能不能找到精子？

Schlegel 教授操刀进行的m-TESE —— 1127例（1999年-2011年）：萎缩组（睾丸大小≤2ml）：106例（9.4%）；中等组（睾丸大小2-10ml）：573例（50.8%）；较大组（睾丸大小≥10ml）：448例（39.8%）

总体取精成功率（SRR）：56%（631/1127）。小睾丸也能找到精子。

4.什么样的小睾丸更容易找到精子？

Okada等研究发现，在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子，总体认为，35岁以后取精成功率降低。KS患者在小睾丸患者中更容易找到精子，年龄和基础T水平可能是关键。

5.无精症合并隐睾术后患者有没有可能找到精子？

如术前已经进行了睾丸活检，则晚期和局灶性生精阻滞（MA）拥有更高的总体取精成功率，有隐睾史的患者，更有可能是晚期MA；如果是隐睾合并晚期MA则有最高的总体取精成功率；弥漫性MA相比局灶性MA的总体取精成功率更低；如果活检病理发现弥漫性MA或早期MA，则需要告知总体取精成功率较低。

6.显微取精对睾丸伤害大吗？

显微取精在采取最少量睾丸组织的前提下，这种技术能够确保最大的精子获取率和最小的睾丸功能损伤，所以对睾丸的伤害不大，对人的整体健康更没有伤害。

7.显微取精手术后多久可以出院？

显微取精手术创伤很小，一般住院时间很短，术后第二天即可以出院。

8.手术会造成性功能障碍吗？

手术不影响性功能。

9.术后要恢复多久，术后常有哪些不适感？

主要术后不适为阴囊不适，行走不便，3-5天便会消失。